支原体检测，假阳性？假阴性？



恼人的支原体感染

     支原体感染怎样诊断，仅仅根据化验结果的阳性吗？化验阴性就不是支原体吗？如果患了支原体感染应该如何合理治疗。这篇文章是我几年前写的，希望给困惑中的家长一些帮助。

 

      贝贝今年3岁，刚上幼儿园不久，近来天气突然变凉，贝贝开始咳嗽、发热，到医院就诊，经过化验检查，医生说孩子患了支原体感染，需要输液治疗及吃药1个月，否则以后经常复发。回到家后邻居小林的妈妈也说：“一定要给孩子彻底治疗，小林就是半年前得了支原体感染，没有彻底治疗，现在已经复发3次，每次咳嗽、发烧到医院验血支原体抗体都是阳性，医生说支原体又复发了，给输液治疗才能好转”。贝贝妈妈十分担心，怕一次治疗不彻底给孩子留下后遗症，又怕孩子小用这么长时间药物会不会有副作用。于是第2天到儿科呼吸专家门诊就诊，经过专家详细讲解，贝贝妈妈才明白支原体感染并非象人们传说得那样可怕，不会反复发作，也不需长时间用药，经过10天的治疗贝贝的病很快好转。　　

       其实支原体是引起小儿呼吸道感染的常见病原之一，其在病毒（50～80%）、细菌（20～30%）之后，人群感染率约为10%左右，流行期间可达30%。支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，没有细胞壁，其有多种类型，包括唾液支原体、鹦鹉热支原体，但最常见的是肺炎支原体。肺炎支原体既可引起小儿上呼吸道感染（俗称感冒），也可引起下呼吸道感染包括支气管炎和肺炎。近年来肺炎支原体感染有所增加，我们连续多年对西安地区支原体感染情况进行的监测显示，支原体的感染率为10～30%，每4～5年有1次小流行。小儿支原体感染有十分显著的特点，多见年龄较大的孩子，特别是3岁以上的孩子，1岁以内较少见；中度发热，体温多在38～39℃；刺激性咳嗽、较剧烈，持续时间长，短期治疗效果不佳；头孢和青霉素类药物治疗无效等。

       支原体抗体检测是诊断支原体感染的主要检查手段，但一定要结合孩子疾病的临床特点，不能仅凭抗体检测阳性确诊支原体感染。支原体的抗体无保护性，孩子可以再次患支原体感染，并非复发。感染支原体后其IgM抗体可在血中持续6个月～1年，所以IgM的消失并不是判断疗效的指标。由于支原体无细胞壁，常作用于细胞壁的抗菌素如：青霉素类、头孢类如阿莫西林、希刻劳、先锋霉素治疗无效。治疗应选择其他类型的药物，如大环内脂类抗菌素，红霉素、罗红霉素、阿齐霉素等。通过我们的研究观察发现，治疗支原体的药物之间疗效无明显区别，但副作用有区别，比如用阿齐霉素的副作用就比用红霉素小；静脉给药与口服药物疗效无明显区别，也就是说静脉注射阿齐霉素与口服阿齐霉素疗效并没有大的区别，但不同品牌的阿齐霉素疗效差异较大，如辉瑞公司生产的希舒美由于含有二水合物结构，其疗效较高。目前未发现支原体对常用的治疗药物产生耐药，如果孩子按支原体治疗3～5天病情没有好转，应考虑诊断的正确性，及时修改治疗方案。支原体无反复发作倾向，其治疗疗程为2～3周足够，不要延长治疗时间，以免长期用药带来的副作用。　　

      孩子咳嗽、发热，口服几天药物病情无好转，有以上支原体的特点，应到医院化验支原体抗体，如抗体阳性，可初步诊断得了支原体感染，这时家长不要着急。孩子若发烧较高，可在医院输液治疗给阿齐霉素3～5天，观察病情变化，等体温正常后，可改为口服希舒美治疗5天。若孩子不发烧，仅咳嗽，完全可以在家口服药物治疗，不必输液。

       总之，支原体感染是常见的引起呼吸道感染的普通病原体，不需特殊的治疗，家长不必过于担心。（侯伟）