手术及切口分类与伤口愈合分级以及ASA麻醉分级

一、 手术分类
        根据手术性质、轻重缓急、范围大小的不同，大致可分为三类。
        1.择期手术：选择对病人病情合适的时期进行的手术。实行手术的迟早，不会影响治疗效果，可以有较充分的准备时间。例如无并发症的胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术，可复性疝的疝修补术等。
        2.限期手术：如各种恶性肿瘤的根治术，准备时间有一定的限度，应在较短的时间内做好充分的准备。
        3.急症手术：需在最短的时间内迅速进行的手术。例如溃疡病穿孔致急性弥漫性腹膜炎，脾破裂引起腹腔内出血等，应根据病情分清轻重缓急，在尽可能短的时间内重点地进行必要的准备。至于极少数如呼吸窒息等十分急迫的情况，就必须争分抢秒地进行紧急手术，以抢救病人的生命。


 二．切口分类
        根据创伤和外科手术中污染的可能性而划分切口类别。一般分为三类：
        ①清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位；手术后亦无引流的伤口。及指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。
        ②可能污染切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属于此类。
        ③污染切口：用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔后阑尾切除手术、肠梗阻坏死肠切除手术的切口，局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。


三．伤口愈合分级
        伤口愈合分级是判定伤口愈合情况的标准。分三级：
        ①甲级愈合，用“甲”字代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。
        ②乙级愈合，用“乙”字代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。
        ③丙级愈合，用“丙”字代表，是指切口化脓，需要作切开引流。

        记录方法：如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以“Ⅰ——甲”，胃大部切除术后切口发生血肿，则记以“Ⅱ——乙”，余类推。

四．麻醉ASA分级标准：
        第一级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。围手术期死亡率0.06%-0.08%；
        第二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。围手术期死亡率0.27%0.40%；
        第三级：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。围手术期死亡率1.82%-4.30%；
        第四级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。围手术期死亡率7.80%-23.0%；
        第五级：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。围手术期死亡率9.40%-50.7%；
        第六级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。
        一、二级病人麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。
        三级病人麻醉有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。
        四级病人麻醉危险性极大，即使术前准备充分，围手术期死亡率仍很高。
        五级为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。