痔疮

转载 2005年03月01日 19:19:00

吃香喝辣 小心痔大

      俗活说:十男九痔。痔疮的患病率真的有那么高吗?为什么在我们身边并没有那么多人体现出来呢?据广医一院中医外科主治医师、在痔疮治疗方面有丰富经验的罗崇谦大夫介绍,曾经有机构对该疾病进行过统计,患有痔疮的人群比例是70%至80%,但是真正有症状表现出来的是30%至40%,而去医院就诊的人就更少了。因为在这些人的意识里,总是觉得患了痔疮令人难以启齿,甚至认为这是一种不洁的疾病;也有一些人不愿意去医院,结果直到严重影响正常生活才后悔莫及。
   但是,面对痔疮过分紧张也是不必要的。罗大夫介绍,痔疮其实只是一种小病,并不像有些人渲染的那么可伯,因为痔疮不会引起其它恶变疾病,只不过严重的痔疮会在很大程度上影响日常生活。

会诊
马应龙麝香痔疮栓


“痔”义 

     在通常的意识里,“痔”这一名词常被人们用来形容众多的肛门症状,但究竟痔是什么?理论上有过一些变更以及讨论。
    自19世纪以来,众多学者对痔做了大量的研究,逐渐形成两种观点。一种认为
只是直肠下端或肛管的末端精美由于各种原因发生扩张或曲张,形成隆起的静脉团,使血管本身的病变。这种观点曾被广泛接受,成为传统的认识。另一种观点认为只是肛垫发生病变。这种观点今年为更多的学者所承认,而替代了传统的看法。肛垫是位于直肠末端的组织垫、有平滑肌纤维、结缔组织及血管丛构成的复合体。其功能是协助肛管括约肌,完善肛门的闭锁,起到水龙头的垫圈作用。肛垫由于便秘、腹压增高等原因反复向远侧移伟,其中的纤维间隔可逐渐松弛、直至断裂,并伴有静脉丛瘀血、扩张、融合,甚至夹杂细小的动静脉痿,最后形成痔。所以,现代对于痔的定义一般是指肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团快。

“痔”因

      直肠、肛门位于人体躯干低位,肛门不静脉回流有一定阻力,直肠静脉从呈网状结构而无静脉瓣,血流缓慢。基于这些解剖上的特点,加上粪便、饮食、遗传、腹压、年龄及其他因素的影响,致使肛门部血瘀积聚、静脉扩张而形成痔。追常见由以下几种原因:
    1、 习惯性便秘,腹压增加。
    2、 经常吃刺激性食物及饮酒。
    3、 慢性腹泻。
    4、 门静脉压力增高。
    5、 妊娠、盆腔肿瘤、排尿困难等。
    6、 年老体弱、肌肉无力、组织松弛。

“痔”类

     有关痔的分类,理论上一般将其分为内痔、外痔、混合痔三种类型。

内痔

     一般是由肛垫移位及病理性肥大,包括血管丛扩张、纤维支持结构松弛断裂引起的,所以临床表现只是出血,并无疼痛现象。

外痔

    主要是指血管性外痔,及肛周皮下血管丛扩张,表现为隆起的软团体,临床表现有肿胀现象并且合并促血疼痛。

混合痔

    则是指内痔和相应部委的外痔相融合的情况,表现为便血以及脱肛现象。

“痔”度

    在实际临床上,按照病情深浅,医生们习惯八内只分为四度。
    Ⅰ度:便血、滴血或喷射状出血,无内痔脱出,便后可自行停止。
    Ⅱ度:便血、滴血或喷射状出血、伴内痔脱出、便后可自行回纳。
    Ⅲ度:便血、滴血,伴内痔脱出或久站、咳嗽、负重时内痔脱出,需用手会纳。
    Ⅳ度:内痔脱出,不能会纳,疼痛较严重。
而外痔则可以根据发病原因、作用分为三类:
    1、 血栓性外痔
    (1) 发病急,多在排便时用力过大火激烈运动后发生。
    (2) 肛门处剧痛及坠张感,坐下及咳嗽时疼痛加重。
    (3)肛门缘处可见暗紫色,圆形或椭圆形肿物,质硬,明显触痛。
    2.畸脉曲张外痔
    (1)站立过久时肛门处有坠胀感。
    (2)肛门缘可见圆形或卵圆形隆起,皮肤呈蓝色。无痛但有弹性感。
    3.结缔组织外痔
    (1)肛门可有少量分泌物,且引起瘙痒或湿疹。
    (2)肛周边缘可见一个或多个皮赘。

预防

    1、 养成每天排便的习惯。
    2、 少吃刺激性食物。
    3、 保持肛门不得清洁。

小提醒

    尽管痔疮的后果并不会直接危害一个人的生命健康,但是有出血疼痛现象并不是痔疮特有的,出血性直肠炎、克隆氏病,甚至肛管的良、恶习性肿瘤及直肠癌的表现都市如此,所以普通老百姓自己很难分辨清楚,专家建议,遇到有便血、便次数增多、粘液血便情况者,应该尽量区医院就诊才好。

痔疮患者七忌

    忌钦酒。饮酒可使痔静脉充血、扩张,痔核肿胀。
    忌辛辣。痔疮患者如果嗜食刺激性强的辛辣食物,如辣椒、大蒜、生姜等,可促使痔疮充血,从而加剧疼痛。
    忌饱食。暴饮暴食、进食过饱,会加大痔疮的发病程度。
    忌久坐。久坐不运动。会使腰、臀部的血液循环受到障碍,而加重痔疮的病情。
    忌紧腰。过紧束缚腰部,会妨碍腹腔及肛门的血液回流,影响肠的正常蠕动,给排便带来痛苦。
    忌憋便。粪便在肠道里滞留的时间长了,水分被过多吸收便会干硬,造成患者排便困难、腹压增加、痔裂出血。
    忌医讳疾。痔疮患者不能因为部位特殊而不好意思就医,或者认为是小毛病而不予重视,导致病情严重给尽快治愈带来难度。

缓解疼痛妙方

    l、坐在放满15—20公分高的温水浴缸内10分钟,一天三次。另外可以加一杯泻盐
    (Epsom salt),这有助于减缓肿胀,能大大舒解疼痛。
    2、平常不要花太长时间在马桶如厕,这会促使痔疮的形成。
    3、粪便硬时应引起注意,应加入软便剂,水是最便宜的软使剂,而且一样有效。建议每天试着喝至少8杯250cc的水。但是如果喝水也没有帮助,不妨试试轻效软便剂,而如果你有高血压,要注意你所选择的软便剂要不含钠。
    4、常吃高纤维食物可以使粪便保持软质,因此应多吃鲜青菜和水果。
    5、应该避免会在痔疮上造成压力的活动,像是举重或骑自行车。游泳是很不错的运动。
一旦痔疮痊愈后,你仍然可以恢复原来的运动习惯,规律的运动有助于预防痔疮的发生,因为规律的运动对规律的排便习惯很有帮助。

治疗

    有症状的痔疮一定要及时治疗。
    无症状的痔无需治疗,。有症状的痔即痔病,需进行治疗。治疗的目的在于减轻、消除主要症状,而非根治。解除痔的症状较改变痔的大小更有意义,应视为治疗效果的标准。通常应首先一般治疗,包括改变饮食结构、多饮水、多进膳食纤维、保持便通畅、防治腹泻、温水坐浴、保持会阴清洁等、这对各类痔的治疗都是必要的。医生应根据经验和设备条件采用对最为有利的冶序方法,
内痔
    (1)大使干燥时,口服液状石蜡15毫升,每日2次。
    (2)中药槐角丸每次1丸,每日2次。
    (3)有出血时,给予维生素K或安络血,口服或肌肉注射。
    (4)贫血者给予硫酸亚铁、力勃隆口服,严重时应输血。
    (5)痔疮栓剂应用。
    (6)1:5000高锰酸钾溶液坐浴。
    (7)5%鱼肝油酸钠或5%酚甘油0.5—1毫升,注射于痔上方粘膜下层,每周1次,适用于内痔I、Ⅱ期。亦可用消痔灵注射液注射。
    (8)手术结扎单个切除或环形切除,适用于混合痔应以手术为主,可采用单个结
外痔
    (1) 原则上以非手术疗法为主;
    (2) 热水坐浴,应每天坚持。
    (3) 保持便通畅;切毋便干燥。外敷玉露膏。
    (4) 严重或伴有炎症时,应
    (5) 血栓外痔伴有剧痛时应在局麻下作梭形切口(放射状),取出血栓,用1:5000高锰酸钾溶液坐浴,每日1次。
    (6) 结缔组织外痔经常

痔疮问答

1、痔疮并非手术治疗的首选用药是?
    ——化痔栓
    ——消炎止痛、收敛止血疗效独特
    ——栓剂药效直达患处,符合现代医药理念。
    ——每天一粒,要效持久。
2、痔疮病的现代医学概念是什么?
    痔是肛垫的病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。
3、肛垫的特点是什么?
    肛垫有血管、肌性肝纤维、肌性组织、肛垫上皮构成。肛垫上皮感觉神经末梢极为丰富,能精细辨别直肠内容物理状,是诱发排便感觉的中心,如果被破坏,排便感会消失。
4、 痔如何分类?
    内痔:肛垫位移及病理性肥大。包括血管丛扩张、纤维支持结构松弛、断裂。
    外痔:指血管性外痔,即肛周皮下血管丛扩张,表现为隆起的软团块。
    混合痔:内痔和相应部位的外痔相融合。
5、内痔的分度和临床表现是什么?
    Ⅰ度:便血、滴血或喷射状出血,无内痔脱出,便后可自行停止。
    Ⅱ度:便血、滴血或喷射状出血、伴内痔脱出、便后可自行回纳。
    Ⅲ度:便血、滴血,伴内痔脱出或久站、咳嗽、负重时内痔脱出,需用手会纳。
    Ⅳ度:内痔脱出,不能会纳,疼痛较严重。
6、外痔、混合痔的临床表现是什么?
    外痔:肛门不湿,潮湿不洁,可伴发血栓形成及皮下血肿。
    混合痔:内痔和外痔的症状可同时存在。
7、痔疮治疗的标准是什么?
    根据病史和肛门物理检查,肛管直肠指检和肛门境检,参照痔的分类和内痔分类作出诊断。如稍有可疑应进一步检查,以除外结、直肠、肛管的良、恶性肿瘤及炎性疾病。
8、化痔栓的临床表现如何?
9、痔疮病的治疗原则是什么?
    痔疮病需要进行治疗,治疗的目的在于减轻、消除主要症状,而非根治。解除痔的症状较改变痔的大小更有意义,视为治疗效果的标准。从治疗的角度来说,通常应首先采取一般治疗,包括改变饮食结构、多饮水、保持便通畅等,医生应根据经验和设备采用对患者最为有利的治疗方法。如一般治疗无效,可采用药物治疗和手术治疗。
10、使用化痔栓治疗有无不良反应?
    毒性试验未发现其对组织的不良反应。

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人体直肠下端、肛管及肛门缘的静脉丛内血管曲张形成的软块为痔。近期观点认为肛管粘膜下层血管垫增生,向下滑脱成痔。任何年龄都可生痔,以20~40岁最多。发病男多于女。多数随着年龄增大,逐渐加重。

1.病因目前未完全了解,常由综合因素引起,概括为二种学说:

(1)静脉曲张   门静脉在肛管处与体静脉相交通,由于门静脉及其分支无瓣膜、痔内静脉丛直接承受脾静脉、肠系膜下静脉和直肠上静脉血液的压力。直肠血管穿过肌层、影响静脉回流。痔静脉先天性缺陷和外伤,静脉壁抵抗力减低。肛腺感染引起静脉周围炎,静脉管壁失去弹性后非常容易扩张。再加上各种原因使腹内压力增高,像便秘、腹泻、括约肌挛缩和强直都可使静脉从内压力升高而致静脉扩张弯曲成痔。

(2)肛垫增生及滑脱解剖上肛管上部粘膜下层内的血管垫是海绵状勃起组织,内有小动脉和小静脉,并且动脉和静脉相交通,并有平滑肌和结缔组织。由肌纤维及结缔组织网使肛垫固定。在上方及其周围支持组织产生变化,失去固定垫的作用,腹内压力增高使肛垫滑脱,向下移位形成痔。

2.病理痔块可部分突入直肠和肛管。痔团主要由海绵体组织构成,与生殖器海绵体组织相织相似,且与括约肌紧密联系。内有很多小球状血管,球内弯曲小动脉,可发生动静脉瘘;有的静脉扩张弯曲,静脉壁变薄,外膜及中层发生萎缩。内痔表面是柱状上皮。外痔有曲张静脉或纤维组织,表面为鳞状上皮。

痔一般分为3类:①内痔,由痔内静脉丛形成,发生在齿线上方,覆以粘膜。初期突入直肠,时间久后可脱出到肛门外,常发生便血;②外痔,由痔外静脉壁形成,发生于齿线下方,覆盖以皮肤,不常发生出血,发生较多的有血栓外痔、结缔组织外痔、静脉曲张性外痔及炎性外痔;③混合痔,特点为痔内和痔外静脉丛形成,在齿线附近,有内痔和外痔两者特性。
激光手术

1.内痔主要发生于直肠下端的右侧前方,右侧后方及左侧,为原发痔。其痔块中间可伴继发痔块,有的单一,有的数个连在一起(见附图44)。

(1)临床分四期 包括以下4期。第一期为痔内静脉丛增多成粘膜下突起,质软,红色。表面粘膜粗糙不平,时有糜烂,便时常出血,而且出血较多。第二期粘膜增厚,颜色成紫红色,便时痔块常脱出肛门,便完成回复,出血较第一期为少。第三期在排便、用力、咳嗽、行走和下蹲时都可脱出,必须用手送入肛门内。第4期痔块较大,表面覆盖以皮肤,长期在肛门外,不能回复或回复后又马上脱出,造成习惯性滑脱。

(2)临床表现   ①主要有出血;为内痔的早期症状,便时或便后流出鲜血。出血数月常自行停止,一段时期后又发生出血。初起在便纸上有血丝及染红手纸。以后滴血量增多,有时呈喷射性出血,此为小动脉破裂所致。由于常出血,患者可伴发继发性贫血。②脱出;为首先症状,但是大多数病先有出血,以后发生脱出,有时脱出1个或2个痔块,有的时候全部痔块及中间粘膜脱出。③疼痛;单纯性内痔患者无疼痛感,只感觉肛门部坠胀,便后不适,如痔块肿胀、溃烂及发生血栓时则有疼痛。特别是脱出后未及时回复,形成内痔嵌顿,发生肿胀,糜烂坏死,疼痛加剧。④瘙痒;由于直肠粘膜受痔块刺激而分泌物增多,括约肌松弛,分泌物常外流刺激肛门皮肤产生湿疹及瘙痒症。内痔发作时如痔块脱出,括约肌痉挛,痔块肿胀,血栓形成而不能回复成嵌顿性内痔。痔外静脉丛也有血栓形成时疼痛加剧,即为内痔发作。肛管和肛周皮肤水肿,肿胀的痔块外半覆以皮肤,软和水肿。而内半覆以粘膜,硬而有触疼。如果肛管和直肠有血栓形成时直肠内有触痛。数天后肿痛减轻,痔块逐渐缩入肛管。发作后痔块缩小而成为纤维组织包绕的肿块。

根据临床表现及肛门直肠检查不难诊断,如有间断性便血或肿块脱出应考虑到内痔。三期内痔可见其突出的肿块,下部覆以皮肤,上部盖以粘膜,粘膜及皮肤连接处有浅沟,上方粘膜可见灰白色鳞状上皮。肛门松弛及肛周皮肤有瘙痒症改变。肛镜检查可见齿线上突起的痔块红紫色,粘膜不平,有时有出血点。有的内痔在退出肛镜时向外滑出。

内痔必须与直肠及其它疾病如直肠腺瘤、直肠癌、肛管直肠脱垂及肠出血等疾病相鉴别。除询问病史、进行肛门直肠镜检查、镜下不能确诊与内痔表现不同而十分疑有恶变的必须取活检作病理确诊。

(3)治疗内痔的激光治疗以Nd∶YAG为主,不论内痔数目体积多大均可用。由于内痔的出血量较多,因而治疗必须慎重。采用激光治疗的方法也比较多,有的行痔核切除。但切除0时必须注意术后的出血问题,特别是较大内痔如半环行者,术后发生大流血的常见。手术治疗选择一种快速、安全、无痛苦、恢复快、不致肛管直肠畸形的方法值得探寻。

根据痔的病因病理改变,作者应用Nd∶YAG激光直接进入核内对曲张的血管进行凝固性破坏。这种方法的主要优点在于速度快0,一次性治疗可在1~2分钟内结束。治疗后痔的粘膜无损伤,粘膜表皮只有几个光刀眼孔。激光在痔核内将血管球彻底破坏,同时将血管全部封闭,待痔核修复后的过程为产生无菌性炎症反应、局部纤维组织修复,在完全修复时可加强固定垫的作用。而且痔核消除,粘膜无损伤并能尽可能地保持肠壁的结构功能不变。

(4)麻醉激光手术时多采用局部注射1%~2%利多卡因液,麻醉药中加1∶1000肾上腺素2~3滴。

术前应对病人进行身体检查,因内痔出血多而失血患者必须先改变血容量后再治疗,有心血管疾病,并发肺感染、年老体弱者,作好对症处理。

Nd∶YAG激光术前检查运行正常,石英光刀削去外保护层4mm,使用功率20~40W。根据痔核大小,调节输出激光功率。

(5)手术步骤   患者取膀胱截石位、左侧位、右侧位及膝胸卧位均可。手术时肛门周围用0.1%新洁尔灭清洁消毒(术前给病人灌肠或嘱病人排尽便)清洁肛镜外上液体石蜡轻轻放入肛门内,放入肛门镜时嘱患者放松,能很容易地送入腔内。左手固定肛镜,并轻轻左向右或右向左转动肛镜,找到痔核后保持肛镜不移位,用0.1%新洁尔灭液棉球反复清洁直肠腔内,手持光刀、平行于直肠壁插入核内,插入密度间隔3mm。基底中心输出激光能量及时间可稍长,20W功率可3~5秒,40W功率1~3秒。处理完基底以后改变光刀插入方向,由痔核左右及顶点分别插入输出激光凝固血管球,但原则上不能完全破坏痔上粘膜。手术成功与否不仅取决于痔核消失,而且粘膜应无损伤,手术中仅有向痔内输入激光时的几个小孔。治疗中小孔有血液漏出,不必紧张,几分钟后痔内血管及固定垫组织产生反应,可自然止血。光刀插入治疗时留下的孔眼还有临时排出治疗中光切产生的炭化组织,起到微孔引流的作用。1~2cm直径痔平均能量须用2000焦尔。三期、四期内痔激光功率可达8000~10000焦尔。镜下不论内痔大小及数量多少,均用同法治疗。结束手术后,用龙胆紫液涂手术面,缓慢退出肛镜,病人回房休息。

(6)术后处理   激光痔核内插入术后病人完全修复约2~3周,一般2周内即可完全康复。三、四期内痔术后恢复稍慢。对年龄大,有心肺疾病患者卧床休息治疗,给予常规止血剂如安络血,VK4及止血敏等类药物,加大维生素丙用量及其它维生素类制剂,口服及静脉给药均可。有合并症的必须及时治疗。给予缓泻剂治疗1周及常规抗生素治疗。

术后1周病人有轻微出血。随着时间延长出血即可停止。有时便后出血,不必惊慌,均为术后恢复中出现的正常表现,对病人无机体影响。病人饮食应给粗纤维素饮食、忌食辛辣食物。由于纤维素饮食可以改善胃肠功能,防止便秘结,对术后创面恢复有利。病人便后出血系光刀口保护痂脱落引起。

在恢复期中每日定期用PP水清洗肛门一次,每次15分钟。水温以30~

40°为宜,不宜过烫,否则易致肛周皮肤损伤,造成不应发生的术后并发症。

2.血栓性外痔   痔外静脉丛的静脉炎及血栓形成血栓性外痔(thrombus external hemorrhoid)。在排出便及用力活动时便肛门边缘静脉破裂,血液渗入皮下。于是在肛门边缘形成圆形及椭圆形的疼痛肿块。上覆以皮肤,可见皮肤下面的蓝色血块。早期比较硬,活动,触痛明显。数天后疼痛缓解,肿块变软,逐渐消散,常留下皮赘。有的形成长期存留的硬性纤维性肿块。有的外痔破裂,伤口可自行愈合。有的继发感染后生成脓肿及肛门瘘管。

(1)手术步骤   血栓外痔根据发病时间不同治疗方法有些区别。发病在48小时内,疼痛较剧烈的可立即激光手术切除。病人取膝胸位、截石位均可,外阴及肛周皮肤消毒,铺无菌洞巾,用CO2激光或Nd∶YAG激光于栓塞痔上皮肤切开,用止血钳夹住痔核基底。切开皮肤用CO2激光功率为20W、Nd∶YAG激光25W接触式切开皮肤。钳夹血栓外痔挤出痔核。如果在挤出血栓痔核以后留皮肤组织较多的,不松开夹持痔核的钳子,用另一把同样大小的止血钳夹取皮肤,用Nd∶YAG激光或CO2激光在两止血钳之间切断,并取下,底部夹持钳子不动,用1号线于钳缘下缝合。1周后缝线自然脱落,同时修复创面。一般手术后二周即能全部修复。特点为手术中出血极少,手术时间快,病人痛苦轻,术后无功能缺损,且治疗彻底,手术后不易感染。术后用龙胆紫液上切口。

对超出48小时后的血栓外痔,痔块不大,用直或弯的止血钳在局麻后夹住痔核,激光刀于钳缘上切下皮肤,松开止血钳。手术后涂龙胆紫,不用缝合。术后2周无明显出血者,无须特殊治疗,局部涂龙胆紫液即可。便后用PP液(0.1%)清洗肛门。较大的血栓外痔,在肛门会阴用0.1%新洁尔灭液消毒后铺敷。局部用1%~2%利多卡因(可加1∶1000肾上腺素2~3滴)注射麻醉,手术时先用CO2激光或Nd∶YAG激光丛形切开痔上皮肤,16cm大弯止血钳夹住外痣基底,用14cm弯止血钳于夹持的大弯止血钳上逐步夹持挤出痔块,第一把大弯止血钳不能松开,否则易出血。挤出栓子后,激光切除多余的皮肤组织,于止血钳上间隔0.5cm,用1号丝线一针缝合,直至完全缝合完毕,松开夹持痔核基底的大弯止血钳,局部涂龙胆紫液。术后缝线自然脱落、无须拆线,时间约7~10天,在缝线脱落时,局部手术面全部修复完毕。

(2)术后处理   血栓外痔激光术后给予口服抗生素及多种维生素治疗1周,不必应用促凝血剂治疗。术后保持肛门清洁,可用0.1%新洁尔灭液或PP液(低浓度)清洁肛门。同时可用He-Ne激光散焦照射治疗,每日1次,每次15分钟,1周一疗程。一般一疗程即可痊愈。照射治疗时不必使用抗生素,仅给予多种维生素制剂辅助治疗。不必给予止痛剂治疗。

饮食应时易消化及富于营养的食物。便秘结的给予缓泻剂,以免秘结便损伤手术创面出血及产生疼痛。

3.结缔组织外痔 结缔组织外痔在病理上主要是肛门缘皮肤皱拆逐步扩大,内有结缔组织增生,血管很少形成底部宽而尖长及大小不等的形状,可以单发也可多发。在肛门处不易清洁,伴有炎症时则感觉疼痛明显。原发性结缔组织外痔大多是血栓外痔及肛门手术后的后遗症,其特点为软而柔韧,覆以正常皮肤;继发性结缔组织外痔多发生于肛裂下端,质较硬及水肿,多在肛门后方,由于粪便的刺激常引起括约肌痉挛。

(1)手术步骤   结缔组织外痔由于血管结构较少,激光治痔比较容易。患者在膝胸卧位或截石位下用0.1%新洁尔灭液清洗消毒肛门及其周围皮肤后,铺无菌洞巾,1%~2%利多卡因液(不加1∶1000肾上腺素)局部注射麻醉。14cm弯或直止血钳于结缔组织外痔基部夹住,同法用止血钳夹住,CO2激光(15W聚焦)或Nd∶YAG激光刀(功率20W)于两把止血钳中切除,取下切割痔核,激光于第一止血钳缘上把残留的结缔组织外痔彻底汽化。较小的结缔组织外痔不必缝合,切割完毕,激光对切缘稍作处理、松掉止血钳、切口涂龙胆紫液即可。较大的结缔组织外痔,激光切割后如果取掉止血钳、伤口易裂开、因而对切口缝合几针即可,缝线自然脱落,不必拆线。缝合时尽可能于钳缘下紧贴钳子进针,不要把缝针于钳下进入组织过多,否则必须于术后7~10天拆线,而且易并发缝针处感染、甚至因此而形成瘘道。手术完毕,切口涂龙胆紫液。

(2)术后处理   术后根据病人情况及手术时操作给予消炎止痛药治疗,通常结缔组织外痔激光术后口服大量维生素丙(每次0.4~0.6克、1日2~3次)及其它多种维生素类制剂一般1周后痊愈。不用促凝止血治疗,抗生素可不用或口服常量给药。对结缔组织外痔较大激光术后,缝合切口及手术时间稍长者可考虑抗生素及凝血剂的治疗。保护肛门清洁,每天用PP水(淡)及新洁尔灭液清洗。配合He-Ne激光照射治疗,每日1次,每次15~20分钟,7日一疗程,照射中不用抗生素。保持便不秘结或软便1周防损伤。

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让您排得畅快——痔疮的防治   
 
 

    什么是“痔”?它就是在肛门外皮肤下扩张曲张的静脉血管。痔是人类特有疾病,其他哺乳动物几乎不患痔。俗话说“十个男儿九个痔”。无独有偶,现在女性患痔疮的也大有人在,说明痔疮在人群中的发病还是较高的。由于痔疮的出现给患者带来肛门的疼痛,影响了排泄,引发的痛苦难以言表,故痔疮已成为真正的“难言之隐”。
    1.临床表现

    痔疮的主要表现有疼痛、便血、脱肛、感染,依据痔疮发生的类型的部位而定。按照痔存在的部位,可以有内痔、外痔、混合痔,因而症状的发生也有所不同。一般内痔疼痛不明显,主要是因为内痔位于粘膜,神经分布较少的缘故。便血和脱肛是内痔常见的表现,出血发生在便前或便后,一般是鲜红的,不与便混合。脱肛常发生在中晚期,是因为内痔增大、粘膜松驰而致。外痔因部位靠外,容易与其他物体发生摩擦,加之神经丰富,疼痛和感染比较常见。患者容易出现肛门疼痛,影响行走、端坐和排便,由于感染,肛门组织的分泌物增多,同时伴有异味。对混合痔而言,上述的症状都可以出现。

    2.发病原因

    人体肛管齿线上方有宽1.5—2.0cm的环状组织带,为一高度特化的血管性衬垫,简称肛垫。它是由平滑肌纤维、结缔组织及血管丛构成的复合体。正常肛垫有薄型、凸型、湿型、充血性等多种形态。人体肛垫共有三个,分别位于右前、右后及左侧位。肛垫的功能是协助肛门括约肌完善肛门的闭锁,其作用类似水龙头垫圈,痔就好发在这个部位。造成痔疮形成的病因常见体质差、年龄大、久病不愈、有便秘史者,这些人往往盆腔肌肉无力,结缔组织松驰,静脉缺乏支撑;再就是常见于腹压增高者,如肝硬变腹水、盆腔肿瘤、排尿不畅、妊娠后期等,长期的腹压增高容易使静脉充血和扩张,形成痔疮。

    3.痔疮的预防与治疗

    痔疮的发生既然与上述原因有关,因此增强体质,积极治疗原发病就显得十分重要。平时要注意多进膳食纤维,少食辛辣,有利便通畅。还要养成良好的排便习惯,定时排便。便后提倡湿水坐浴,保持肛门清洁,促进局部血循环。这里向大家推荐一种自我锻炼的办法,即每天仰卧于床,取膀胱截石位,进行缩肛运动,每次30下,每天2—3次。这样能锻炼肛提肌的力量,减轻肛垫的充血。

    在治疗上必须明确,无症状的痔无需治疗。对有症状的痔的治疗目的是消除或缓解症状,而不是根治有病理改变的肛垫。不可见痔就治,真正的药物治疗适用Ⅰ—Ⅱ度痔,如口服槐角丸、脏连丸、化痔丸、痔根断、消脱痔等。外用药太宁栓,其内含角菜酸酯,可在直肠粘膜表面形成一层粘液膜状结构,能隔离污染,减轻炎症充血,有促进修复的功效,值得推荐。对于痔核较大的情况,可采用硬化剂注射疗法,其能使局部形成无菌性炎症,使粘膜下组织纤维化,将脱垂的肛垫粘附于肌面。如果上述办法效果欠佳,还可采用手术治疗。沿用的方法较多,如切除、激光、结扎等,适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、混合痔等非手术疗法无效者。近年来发展了肛门镜下吻合器痔上粘膜环切术(PPH),其手术时间短、无复发、恢复快,已经在临床上使用。

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