我是社保局工作的，给大家介绍一下准确的“一老一小”保险知识[转载]

作者: 茄子 (站内联系TA)    发布: 2012-06-26

转载自一个好心又细心的亲： http://emuch.net/html/201207/4664619.html

今年龙宝特别多，我是社保局工作的，给大家介绍一下准确的“一老一小”保险知识
工作原因，正好负责“一老一小”保险（我们工作划分很细，我只负责政策宣传培训，不是具体经办的），看论坛里也有很多妈妈在讲这个保险，但是大家还有很多疑问，就把具体政策给大家介绍一下，毕竟宝宝的健康不可预测，我所在的部门每月甚至每周都会有漏参保的家长来打听补保险的问题，有的还是发生了大病以后 
     
一、参保时间和办理地点

     为什么先说这个，因为错过之后只能参加下一年度的，而且没有门诊待遇！！！
    办理时间：
    新生儿：自孩子出生90日内，办理的是出生当月至当年年底的保险。强调，是90日不是3个月，因为有可能连续两个月31天的，所以大家一定要精确到日啊。90日内必须上完户口办理完参保才可以。2007年就启动一老一小保险了，那时候的规定是上完户口90日内，待遇是从参保次月享受至当年年底。但2011年7月出台新文件，新生儿必须是出生90日内参保，可享受自出生之日至当年年底的保险。这样也相对保障了有一些出生之后马上进暖箱或其他急救的宝宝的医疗待遇。
   续费：除 新生儿外（包括未在90日内参保的新生儿），集中参保期是每年9月1日至11月30日，办理次年1月1日至12月31日的参保 缴费手续。
   办理地点：婴幼儿（幼儿园之前的）在孩子户口所在地的街道社保所办理，在幼、在学的在所在幼儿园和学校集中办理。比较特殊的是，有的孩子上学前要上一年学前班，因为学前班目前貌似是不被国家承认的机构，所以这一年的参保手续还要转回街道社保所办理。

二、缴费金额和缴费途径

费用是100元每年。
   学校、幼儿园一般都收取现金。在街道社保所办理的，需要提前办理一张北京银行的借记卡或是邮局的邮政储蓄存折（只此两种，其他银行或其他类别的卡、折都不行），建议大家还是办理北京银行的借记卡，因为在我们办理的过程中，孩子名字稍微生僻一点的，邮局存折经常划账不成功。户名用孩子的或家长的都可以，因为在社保所参保时填写的信息登记表，其中一栏会是写明是孩子本身的户名还是家属代扣。存款的这种大家最好多存几百进去，保证每年够扣缴的，尤其每年10月、11月及时打印一下对账单，看扣费成功了没有，如果余额不足没有扣缴成功，一定要在11月底之前及时到社保所办理交费，以免产生断缴。
   另外，如果赶上集中参保期晚期或是某些特殊原因，社保所有可能会要求缴纳现金不能办理银行代扣了。这样的话，家长一定要记得第二年集中参保期时及时到街道去办理变更银行缴费的方式，因为相比较而言，还是银行划款比较省事和安全，现在各个辖区都很大，有很多街道是把儿童的参保手续下放到居委会办理的，经常有因为人员调离、交接不清、工作疏忽等原因家长即使 缴费也给漏报了的

三、医疗待遇

  门诊：起付线650元，超出部分报销50%，每年最多报销2000元。
    住院：起付线650元，超出部分 报销70%，每年最多报销17万元。
    享受时间：
    门诊待遇需要连续两年缴费才可享受，按规定时间参保的新生儿当年即可享受，否则次年不享受门诊待遇。
    90日内参保的 新生儿自出生之日享受到当年年底，9至11月应再缴纳下一年度的保险。所以如果赶上办理时间正巧在9-11月集中参保期的，家长一定一定一定一定要对社保所的工作人员讲清是参加两年的保险，同时银行或邮局存款一定要在210元以上。
举例1：宝宝3月1日出生，5月20日去办理参保，缴费成功后可以享受3月1日至当年12月31日的医疗待遇（包括门诊和住院）。如果当时就办理的是银行扣款，那么记得要存够足额的钱，当年的10月、11月一定记得要去打印一下银行对账单，看看有没有扣缴第二年的参保费用。如果没扣，要及时去社保所查询一下。如果5月20日办理的是缴纳现金，那么9至11月期间也一定要去社保所办理下一年的参保 缴费（最好是登记成银行划账）。
    举例2：宝宝2012年3月1日出生，未在90日内办理成参保手续，那么只能在当年的9至11月去社保所办理下一年度的参保缴费手续了。那么，宝宝除了不能享受2012年的所有医疗待遇外，还只能享受2013年的住院待遇，门诊待遇是不享受的。只有2014年继续缴费，才能享受2014年的门诊和住院待遇。
   举例3：宝宝2012年8月1日出生，10月10日（属于集中参保期哦）到社保所办理参保，如果是银行划账的，记得要存款210元以上（多存几百更好，最好直接存够上幼儿园之前的），一定要对社保所强调一下是上两年的。交现金的话也是直接交200元。目前 缴费系统有个很傻的默认体系，如果你在集中参保期内参保，不管你登记的是一年还是两年，如果你的存款不足201元，它会只扣100元，而且默认的是下一年度的，不是当年的！这样你就不属于连续缴费了，孩子还是享受不到当年的所有待遇以及第二年的门诊待遇。
    举例4：宝宝2012年11月1日出生，2013年1月6日到社保所办理参保，也应该缴纳两年的费用。原因是：如果 新生儿不缴纳出生当年的费用，那么不属于连续参保，第二年同样不能享受门诊待遇！有的宝宝在年底很晚出生，家长认为这几天不会产生费用，希望直接缴纳第二年度的。可是，目前全市统一的参保系统就是这样规定的，即使你是12月31日出生的，如果你不缴纳出生当年的费用，第二年的门诊待遇不享受！所以，对于家长来讲，多交100元，多享受门诊报销2000元，还是比较划算的吧 。因此要特别提醒年底出生的宝宝家长，一定要参保2年的哦！

四、社保卡和选择医院

  孩子和我们职工一样，现在都要发放社保卡持卡就医了。只不过社保卡是由全市统一制作的，街道社保所采集完个人信息后上报到区县社保中心，社保中心上报市局，和公安系统信息比对后才能制作，由于信息比对和信息采集准确度等原因影响，卡的制作进度不尽相同。有的一两个月就能制好，有的一年都制不下来，这也是一件很无奈的事 。正常参保享受待遇之后到发卡之前的费用先由家庭自负，发卡后持卡和所有单据到街道社保所办理手工 报销手续。
    医院：北京市的A类医院、 专科医院、中医医院都是不用选择可以直接就医的（儿童医院和儿研所都属于专科医院），其余还可以选择3家定点医疗机构。

五、办理参保所需材料

我的帖子主要是针对 新生儿的，前面也说了我不是具体经办的工作人员，大家可以到孩子户口所在地的街道社保所具体咨询一下，绝大多数社保所都应该会有印制好的办事须知。主要材料应该包括户口本及复印件，照片、银行登记帐号或现金等。但是复印件的具体规格、数量要求就得按照社保所的具体要求了。
   另外说明一点：有的宝宝刚出生不容易照相，但是家里又不愿错过90天参保期的，可以先交纳除了照片以外的全部材料办理参保，稍晚些时间再交照片。因为交照片直接影响到 社保卡的办理，所以如前面所说，领取到社保卡之前的费用由家庭先自负，领卡后再办理手工 报销手续。

全市A类医院共19家:

1、中国医学科学院北京协和医院
2、首都医科大学附属北京同仁医院
3、首都医科大学宣武医院
4、首都医科大学附属北京友谊医院
5、北京大学第一医院
6、北京大学人民医院
7、北京大学第三医院
8、北京积水潭医院
9、中国中医科学院广安门医院
10、首都医科大学附属北京朝阳医院
11、中日友好医院
12、北京大学首钢医院
13、首都医科大学附属北京中医医院
14、首都医科大学附属北京天坛医院
15、北京世纪坛医院(北京铁路总医院)
16、北京市健宫医院
17、北京市房山区良乡医院
18、北京市大兴区人民医院
19、北京市石景山 医院每年9-11月集中参保期内可以修改医院，其他时间如果是特殊情况（比如孩子着急做手术之类）递交申请可以改。在参保 缴费的地方申请改医院，由参保单位报到区县社保中心才能生效。

外地孩子能上的条件

只有以下几种情况，孩子如果没有北京户籍也可以参保的：1.在本市各类全日制普通高等学校（包括民办高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制非在职非北京生源的学生；  2.在京接受义务教育的华侨适龄子女； 3.经国家和市有关部门批准，在本市学校开设的新疆班和西藏班就读的学生，以及在北京西藏中学就读的学生； 4.符合本市教育行政部门规定享受免收借读费的非本市城镇户籍的原北京知青子女、随军家属中的适龄学生儿童、在京工作的博士后人员子女、在京投资台商及其雇员(台胞)子女、本市引进人才子女、留学回国人员子女；5.父母一方有本市非农业户籍的学生儿童；6、取得《北京市工作居住证》人员的子女。

外地看病如何报销

办理参保手续后办理一个“异地就医”的手续，也在孩子户籍所在地社保所申请办理。可选择居住地2家县级以上定点医疗机构或儿童 专科医院和本市1家定点医疗机构就医，发生的符合北京市基本 医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用，每年年底到孩子户籍所在地社保所办理 报销。

好了，主要的政策就是这么多了，再给大家几个参考文件，大家可以在北京市人力 社保局网站上查询到，网址是 http://www.bjld.gov.cn/.
文件包括：1、《北京市人民政府关于印发北京市城镇居民基本 医疗保险办法的通知》【京政发〔2010〕38号】；2、《北京市人力资源和社会保障局印发《北京市城镇居民基本医疗保险办法实施细则》的通知》【京人社医发〔2010〕287号】；3、《关于城镇居民基本医疗保险有关问题的通知》【京人社医发〔2011〕105号】。很多我没讲到的特殊问题在文件里都有讲述。
    在网站首页“最新发布法规”栏输入年份和文件号就能搜到，同时在网站上也可以查到所有定点 医院的名录。
    全市统一的劳动保障热线“12333”也可以咨询具体政策。
    另外：外地户口孩子能否参保请见66楼，外地看病报销请见78楼。
相关问答：
1请问我现在是准妈妈怀孕中，这个一老一小保险是必须上的吗？
这个保险是自愿参保的，但是是国家对儿童的一个很好的保障待遇啊，你想想，你一年只交100元，能享受门诊2000元+住院17万元的报销待遇，是不是很好的一个保障啊。每个参保的孩子国家财政都要给予很大补助的。我建议还是及时参保吧，来我们这里很多咨询的都是当时没注意及时参保，结果孩子发生了大额医药费没处报销的 健康问题真的是不可预计的啊
2我想咨询，已提交手续，一小卡未办理下来，但已去医院就医，还能补报么？四月份去办理的一小卡，街道让五一后去取临时卡，可是我家宝贝头五一就看病了。当时街道说什么补报，我也不懂，望听详解啊！ 
可以补报。你去领的临时卡也应该是一张领卡证明的硬纸片卡，和正式的 社保卡也是不一样的，只是能在 医院上传医疗数据，不能实时结算。这期间所有的医疗单据你都要保存好，等到正式的社保卡（就像我们身份证一样的那种）下来后，再拿着社保卡、领卡证明和单据去社保所手工报销。
3我家宝是9月初生。那参保90日之内交钱，我们就到11月底了！完了还交100块，参保日期也就到12月底，合着100块钱就保一个月？那要是象我们家这种情况，我们头年不保，来年再保，能从一月就保到来年年底吗？ 
90日内参保保的是自出生那天到12月底的门诊和住院费用。不是说必须90天头上才能缴费，是说最晚不能超过90天。你要是宝宝出生第二天就能办下来户口，那么第二天就可以去参保啊。如果你不参加今年的，直接上明年的，是从明年1月1日到12月31日，但是只享受住院报销待遇，不享受门诊的。
4请问这个报销是否是全部都报销？检查和医药费都报？ 
起付线、报销比例、封顶线参见上面的介绍。报销范围和职工的是一样的，符合 医保报销范围的都可以报销，自费的项目都不能报销
5我家宝宝是超过90天才办的 社保卡，今年年初领卡的时候是说第一年不享受门诊报销，印象中参保时没问一次上几年的呀，我只是在邮局卡里存了300元，请问亲，那我们明年是不是就可以享受门诊报销了呢？谢谢。
对的，连续 缴费的第二年1月1日开始就可以享受门诊了
6如果孩子不是北京户口的，能上这个吗？
只有以下几种情况，孩子如果没有北京户籍也可以参保的：1.在本市各类全日制普通高等学校（包括民办高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制非在职非北京生源的学生；  2.在京接受义务教育的华侨适龄子女； 3.经国家和市有关部门批准，在本市学校开设的新疆班和西藏班就读的学生，以及在北京西藏中学就读的学生； 4.符合本市教育行政部门规定享受免收借读费的非本市城镇户籍的原北京知青子女、随军家属中的适龄学生儿童、在京工作的博士后人员子女、在京投资台商及其雇员(台胞)子女、本市引进人才子女、留学回国人员子女；5.父母一方有本市非农业户籍的学生儿童；6、取得《北京市工作居住证》人员的子女。
7想问一下亲，我是准妈妈，宝宝的户口是在北京，可是由于老公的工作问题宝宝出生后我们要带宝宝在沈阳生活两年，那如果宝宝需要就医的话就要在沈阳的医院了，像我们这种情况那要怎么办理这个保险呢？谢谢mm 
办理参保手续后办理一个“异地就医”的手续，也在孩子户籍所在地社保所申请办理。可选择居住地2家县级以上定点医疗机构或儿童 专科医院和本市1家定点医疗机构就医，发生的符合北京市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用，每年年底到孩子户籍所在地社保所办理报销。
8孩子已经5岁，一直参加一老一小保险，但孩子很少生病，几乎没有去过 医院，所以对这个不是很了解。感谢楼主的帖子，趁机请教一下：
楼主所说的“门诊：起付线650元，超出部分报销50%，每年最多报销2000元”
你的理解没错的。是这样，这个一老一小保险原来的全称是一老一小大病 医疗保险，是只保大病的，即住院待遇。2011年重新整合政策后才加上的门诊待遇。住院还能够报销17万，孩子真的有什么严重的疾病的话肯定会住院了吧。你还要算每个孩子只交100元钱，可是能享受到最高17万零两千元的医疗报销待遇了，国家已经补助不少钱了啊！你算算我们职工的医疗保险一个月单位加个人要交多少钱，享受的待遇自然要比孩子的高了
9正想问一下，如果想改自己选的三家医院，像我们已经上幼儿园的，是不是去幼儿园改？改完多久生效？谢谢好心的LZ    
是在幼儿园改，但是每年只能是在9-11月集中参保期的时间内改，也就是你给宝宝交费的时候同时提交改 医院的申请。从幼儿园把信息报送到区县社保中心录入系统的次日即可生效。特殊情况比如着急换医院做手术之类的可随时要求幼儿园到社保中心办理变更医院的手续。
10LZ  我想问问 我们在孩子出生一个月的时候去办理了一小保险 但是没交照片 请问这照片也是必须在90日内交上吗？ 
如果社保所已经给你办理完参保手续的话可以不必非在90日内交照片。但是只有交照片后才能办理 社保卡，你交的日期延后相应办卡的时间也会延后，自己保留好领卡前发生的医疗单据就可以了
11我家宝3.16出生的可是因为我们是拆迁的 所以双方派出所都表示 已经没有房子 不能上户口 要等新房下来才能去新房地址办户口可是新房一时下不来  也就是说 我们上不了户口，，也要限制在90日内吗 
你的情况是挺麻烦的，但是政策规定必须得90日内上完户口上完保险才行，否则只能参加下一年度的。如果你们房子一年半载的下不来，又着急给孩子上当年的，看能不能把孩子户口先落到爷爷家或者姥姥家，等将来房子下来再转移户口。
12想请教一下LZ，关于一老的问题
我是独生子女，我父母退休以后户口跟着我到北京来了，所以比较关心一老的保险怎么上。目前他们的医保还是在老家，还得回老家报销，很麻烦 谢谢LZ
目前退休人员的 医保没有全国转移的政策，这也是多年没有解决的瓶颈问题 北京市的一老政策主要针对的是不享受职工医保待遇的北京户籍老人，你父母在老家有医保，不能参加北京的一老保险。
13楼主你好，请问我要在老家生孩子，在北京上了这个保险，要是孩子在老家看病能报销吗？ 孩子还没有出生呢是吗？
出生之后先在北京上上这个保险，然后办理一个“异地就医”的手续，我在78楼有解答过，这样孩子在老家看病的医疗费就能报销了
14我想咨询一下，我已将孩子的社保转到学校，想修改定点医院，在社保网上能不能修改。学校每年收款的时候并不提供修改医院，所以不知道那里可以修改定点医院 
只能通过学校改 医院，没有其他途径。很多学校是怕麻烦，不会主动提出这项服务，家长在集中参保期时向学校提出要求即可。因为需要学校提供报盘数据、盖章表格，个人无法提供。
15你好LZ，我家宝宝12年1月17日出生，于3月底至街道办理一小保险，目前无临时卡，也无社保卡，街道告知保险自次月即4月起生效，且仅报销住院，次年才可用于门诊。但我看LZ介绍，应该是从出生即1月17日就生效，但仅仅享 ... 
如果街道是把宝宝参保的数据信息90日内就报到了区县社保中心的话，应该是从1月17日起的门诊、住院待遇都享受的。只不过发放 社保卡前的费用家庭先垫付，发完社保卡后一起拿到街道去办理报销。90日内参保的是从出生日即可享受门诊、住院待遇的。
16楼主，我家宝宝是2011年出生的，先天性疾病（不方便具体说明），30天参保，42天手术，住院10天，我们去医院打印病历时，医院的工作人员说我们这个情况社保是不给 报销的，我就想知道，哪些先天性疾病是 不在保险范围内 ... 
报销是不分什么先天疾病不先天疾病的，只看你的治疗、用药是否在 医疗保险报销目录库内，属于自费的检查治疗项目和药品不予报销。很多 医院人员的解答也不尽准确，建议还是把所有的单据拿到街道去报销，区县 医保中心会根据实际情况决定能否报销的。
17楼主，单位交了补充医疗报销，据说孩子看病可以用我的补充医疗报销，不知这种情况还有必要再办一老一小保险吗？ 
一小保险是自愿参保的，你可以参照一下单位补充医疗的 报销额度决定是否参保。不过在以往几年我们的实际工作中，经常有家长因为享受单位（还有很多部队）的医疗补助没有给孩子参保，结果年中家长离职（或转业）了，孩子后半年不能享受待遇了。我们还是建议参保上比较好，一是谁家里也不差这个一年一百块钱，二是现在很多补助、救助都要求先保险，后补助，都要求孩子享受完一小报销再进行补助的，三是单位这种补充医疗是非强制的，不像社保有法律约束，万一哪天单位不给上了，你的孩子重新去参保，第二年才能享受门诊待遇啊。
18这帖子及时，谢谢。另外想问下，我妈去街道问了，让交宝宝的1寸白底照片，我自己在家给她拍的，这照片有什么要求吗？全身的？半身的？因为宝宝太小，都是手脚乱动的，有影响吗？
应该是像身份证那种大头照，必须要露耳朵露眉毛，反正专业照相馆都知道，自己在家照的只能去街道问问合不合格了。
19亲，我问下。门诊报销这个2000元是指所有门诊产生的费用吗？包括自费药吗？还是只报销公费药的50%？ 
肯定是不包括自费的检查项目和药品的，只能报销基本 医疗保险目录库内的。
20LZ 真是好心肠,让所有妈妈都受益. 请教个问题，孩子是北京户口，在西城办理的一老一小保险，后来户口迁移到东城了，应该在那里报销呢.是门诊超过650 就可以报销把，这个650 包括什么呢，谢谢 
650包含的是符合 医保报销范围的检查治疗和药费，和我们职工门诊、住院起付线的概念是一样的。孩子现在领到 社保卡了吗？如果有卡的话，应该持卡就医实时结算了，不需要办理手工 报销了。如果没有卡的话，应该到西城参保的地方，让他把孩子信息里“户口所在街道”改为现在户口本登记的实际街道，以后就可以到现在东城的街道办理报销了。
21偶儿子出生3天后，因黄疸较高，转入儿科住院，花费4000余元。有两个问题请教大家：
1. 听说自去年开始，北京市“一老一小”保险可以补报新生儿参保前的住院费用，不知道如何办理？
如果是在出生之日起90天内去参保的，就可以享受从出生日起的医疗报销待遇。至于名字的问题你在报销时提供上医院开具的出生证明，复印好户口本上的母子关系证明试试看能不能行，如果报销部门还说不行需要回医院改单据再去改吧。因为我不是具体负责报销的，只能说从政策上讲是能报销的，但需要提供的材料得问具体的经办部门了。
22那跨年的还能报吗，现在是不是来不及了？
如果你是刚刚领到社保卡的就可以去报销。具体可以咨询一下户口所在区县的 医保中心。
23孩子看眼睛（弱视）或牙齿的费用，都可以报销吗？
去儿研所、儿童 医院、同仁医院，都能报销的吧？
这三个医院肯定是不用选择可以直接就医的。治疗项目和药品符合 医保报销范围的可以 报销，自费的肯定都不行。我不是具体负责报销的，所以说不了那么具体都包含哪些治疗和药品。
24老公在孩子还没满月就去办卡了，可当时没和我们说还有临时卡，我们3月26日去办的一老一小，那个临时卡什么时候能领到呢？ 
那个临时卡就是个领卡证明，等街道把你们宝宝的参保信息报到区社保中心就应该可以领回来了，你们有时间可以去街道问问，那个东西不像正式的 社保卡需要那么长时间的
25请问下，我家宝去年办了一老一小，也存好钱了，领取了临时卡，忘记交照片了，现在再去交正式卡是不是需要很长时间才能办好？我的临时卡还能用么？ 
临时卡应该一直用到领到正式卡之前。社保卡的制作是市里统一制作的，进度不一样，有的一两个月就发下来了，有的一年都没下来
26定点医院应该怎么选啊。像海淀妇幼算专科么，是不是应该选B类的和社区医院呢，哪里可以查医院名录啊 
前面说了，A类、中医、 专科医院都不用选择可以直接就医的，就选择离家近的看病方便的 医院就可以了啊，或是根据孩子身体情况有什么特殊需求再选医院也可以。海淀妇幼算专科。我10楼里介绍的网址上面可以查询到全市的定点医疗机构名录和类别。
27正在考虑买脐带血+保险或者一老一小这个保险呢。请问急诊报销吗？如果两者都买了，能都报销吗？ 
“一小”保险里符合 医保规定的急诊费用是可以报销的。除了“一小”属于社保外，其他保险应该都算是商业保险，医疗费用肯定是先报一个再报另一个，不可能同时享受。“一小”保险会发 社保卡，看病持卡就医实时结算，估计其他保险得用结算完的分割单再去报销吧。
28请问LZ，手工报销的时候一定要是原件吧？是去社区街道报销吗？
门诊单据必须都是原件吗？收据要是可以是复印件的话，我还可以拿到公司去做商业保险 报销O(∩_∩)O~ 报销是去街道社保所。
29报销的单据肯定是需要原件的，区 医保中心报销完以后会再给你一份费用分割单，你可以拿回公司报销剩余的部分，肯定不可能同一部分医药费两边重复报销的。而且有了社保卡以后就是实时刷卡结算了。临时卡社保所应该会通知你参保后多长时间可以去领取。照片肯定是必须要睁开眼睛的，一般90天之内宝宝肯定能睁眼的。
30如果不上幼儿园，或者在外地上幼儿园和小学，可以选择在一直在社保所续缴费吗？有什么程序吗？ 
可以一直在社保所 缴费，每年在缴费的卡或存折里存够钱就可以了，但是只能享受北京发生的医疗费的报销待遇。如果同时想享受外地的报销待遇，可以参见帖子的77楼，办理一个异地就医的手续。
31是每年12月拿收据和卡去街道报销么? 
领到正式的 社保卡之后，把之前发生的医疗费单据和社保卡拿到街道社保所去 报销一次（不管够不够起付线），之后每次就医就直接刷卡结算了，除了急诊没带卡或卡丢失等情况，以后都不需要手工报销了。
http://bbs.55bbs.com/thread-8050516-1-1.html