临床文档数据结构之-文档分类
卫生部关于临床文档分类代码表,表名 CV0000.01
下表是根据《电子病历基本架构与数据标准(试行)》整理,其中将CV0000.01表第14转诊和第13转院合并,原来14以下的项目值都减小一位,仅供参考。
值 | 值含义 | 包含内容 | |
01 | 病历概要(EMR01) | 患者基本信息(EMR010001) | |
基本健康信息(EMR010002) | |||
卫生事件摘要(EMR010003) | |||
医疗费用记录(EMR010004) | |||
02 | 门(急)诊病历(EMR02) | 门(急)诊病历(EMR020001) | |
急诊留观病历(EMR020002) | |||
03 | 门(急)诊处方(EMR03) | 西医处方(EMR030001) | |
中医处方(EMR030002) | |||
04 | 检查检验记录(EMR04) | 检查记录(EMR040001) | |
检验记录(EMR040002) | |||
05 | 治疗处置记录(EMR05) | 一般治疗处置记录 (EMR0501) | 治疗记录(EMR050101) |
手术记录(EMR050102) | |||
麻醉记录(EMR050103) | |||
输血记录(EMR050104) | |||
助产记录(EMR0502) | 待产记录(EMR050201) | ||
剖宫产记录(EMR050202) | |||
自然分娩记录(EMR050203) | |||
06 | 护理记录(EMR06) | 护理操作记录(EMR0601) | 一般护理记录(EMR060101) |
特殊护理记录(EMR060102) | |||
手术护理记录(EMR060103) | |||
生命体征测量记录(EMR060104) | |||
注射输液巡视记录(EMR060105) | |||
护理评估与计划(EMR0602) | 入院评估记录(EMR060201) | ||
护理计划(EMR060202) | |||
出院评估及指导记录(EMR060203) | |||
一次性卫生耗材使用记录(EMR060204) | |||
07 | 知情告知信息(EMR07) | 手术同意书(EMR070001) | |
特殊检查及治疗同意书(EMR070002) | |||
特殊药品及材料使用同意书(EMR070003) | |||
输血同意书(EMR070004) | |||
病重(危)通知书(EMR070005) | |||
麻醉同意书(EMR070006) | |||
08 | 住院病案首页(EMR08) | 住院病案首页(EMR080001) | |
中医住院病案首页(EMR080002) | |||
09 | 住院志(EMR09) | 入院记录(EMR090001) | |
24小时内入出院记录(EMR090002) | |||
24小时内入院死亡记录(EMR090003) | |||
10 | 住院病程记录(EMR10) | 首次病程记录(EMR100001) | |
日常病程记录(EMR100002) | |||
上级查房记录(EMR100003) | |||
疑难病例讨论(EMR100004) | |||
交接班记录(EMR100005) | |||
转科记录(EMR100006) | |||
阶段小结(EMR100007) | |||
抢救记录(EMR100008) | |||
会诊记录(EMR100009) | |||
术前小结(EMR100010) | |||
术前讨论(EMR100011) | |||
术后首次病程记录(EMR100012) | |||
出院小结(EMR100013) | |||
死亡记录(EMR100014) | |||
死亡病例讨论记录(EMR100015) | |||
11 | 住院医嘱(EMR11) | 长期医嘱(EMR110001) | |
临时医嘱(EMR110002) | |||
12 | 出院记录(EMR12) | 出院记录(EMR120001) | |
13 | 转院(院)记录(EMR13) | 转诊(院)记录(EMR130001) | |
14 | 医疗机构信息(EMR14) | 医疗机构信息(EMR140001) | |
15 | 健康体检(EMR15) | 健康体检记录(EMR150001) | |
16 | 法定医学证明及报告(EMR16) | 出生医学证明(EMR160001) | |
死亡医学证明(EMR160002) | |||
传染病报告(EMR160003) | |||
出生缺陷儿登记(EMR160004) | |||
99 | 其他 |
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