苏丹医疗废物管理现状与改进

医疗废物管理：来自苏丹的案例研究

摘要

医疗废物（HCW）是一个重大的公共卫生问题，尤其是在发展中国家。在各类医疗废物中，锐器废物是最具危险性的类别之一。针刺伤暴露可能传播血液传播病原体，因此必须对医疗废物进行有效管理。本研究的主要目的是评估苏丹喀土穆使用过的针头的当前管理状况，并提出改进和完善针头管理体系的适当建议。研究显示，苏丹医疗和家庭产生的医疗废物管理效率低下，所有废物被混合在一起并处置不当，尤其是使用过的针头。研究认为造成这种情况的原因包括：源头垃圾分类缺失、缺乏相关政策、规划不力、培训不足、对这类废物的危险性认识不足、基础设施薄弱以及缺乏适当的处理技术。2009年和2012年医疗废物产生率的平均值估计分别为0.38至0.87千克/床/天。这种低效的医疗废物管理（HCWM），特别是对使用过针头的管理不当，可能对公共健康和环境造成风险，尤其对废物处理人员构成威胁，因此需要所有相关方在各个层面立即采取紧急行动。

1. 引言

根据世界卫生组织[1]的数据，全球每年进行约160亿次注射。不幸的是，并非所有的针头和注射器都得到了安全处置，这可能造成伤害、感染风险，并尤其在低收入国家导致重复使用的机会[2]。根据无害医疗[3]的说法，锐器废物是感染性废物的一个子集，包括注射器、针头、采血针、破碎玻璃以及任何能够刺破皮肤的其他材料。由于被病原体污染且能够穿透皮肤防护，锐器废物成为医疗机构（HCFs）产生的最危险废物之一。因此，在各类医疗废物（HCW）中，受污染的锐器是最危险的医疗废物子集之一[3]。

锐器伤害可传播二十多种病原体[4]。遭受针刺伤（NSIs）的人员可能面临创伤等即时后果以及血液传播病原体（BBPs）等长期后果。其中最严重的是乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和人类免疫缺陷病毒（HIV）。2010年，不安全注射被证实导致了大量新的HIV、HBV和HCV感染病例，分别为33,800例、170万例和315,000例[5]。

医疗废物（包括受污染的针头）若管理不当，将对人类健康和环境造成灾难性影响[6–9]。具体而言，针刺伤对受伤工作人员及其家庭在健康、经济、个人和社会层面均产生负面影响[10,11]。例如，多项研究指出，受伤的医护人员（HCP）可能会出现焦虑和抑郁等身体及心理方面的健康问题[12–14]。医疗废物管理程序也伴随着许多职业安全与健康（OSH）和环境方面的危害与风险，如生物性、物理性、化学性、人体工程学和心理性风险[15–19]。事实上，由于此类工作的性质使工作人员暴露于针刺伤、肌肉骨骼疾病以及毒素、病毒、细菌和放射性物质等健康与安全风险中，医疗废物管理被列为最危险的工作之一[20–23]。

锐器（包括使用过的针头）的不安全处理方式表现为不完全焚烧，以及在露天坑或倾倒场处置[24]。这些做法可能导致他人重复使用针头，而这些针头混入一般废物中会对废物处理人员造成高风险[24]。平均而言，处理过重复使用针头的废物处理人员每天可能遭受3–5次针刺伤[3]。例如，在巴西的可回收物收集者中，马里尼奥等人[25]报告的意外针刺伤发生率为47.3%。事实上，医护人员感染肝炎等传染病的率通常高于非医护人员[26–29]。

约80%的医护人员受到过针刺伤[30]的影响。多位作者将医护人员因针刺伤而易受血液传播病原体感染的原因归结为多种因素，包括：
- 漏报[30,31]
- 医护人员中低接种率，缺乏采取职业防护措施，例如个人防护装备（PPE）[32]；
- 苏丹喀土穆州医院缺乏岗前体检和乙型肝炎病毒疫苗接种政策[33,34]。

医疗废物的不安全管理在世界许多地区普遍存在，尤其是在中低收入国家[35]。因此，迫切需要对医疗机构的医疗废物进行评估，以实施基于本地的解决方案，改善医疗废物管理[36]。

了解当地情况非常重要，尤其是在苏丹等资源有限国家。采取简单的干预措施，例如引入安全针具容器、开展培训以及遵守指南，可以预防针刺伤[37,38]。此外，在美国，通过实施常规乙型肝炎免疫接种并建立全面的职业安全与健康政策后，医护人员中乙型肝炎病毒的感染率显著降低[39]。幸运的是，当采取某些职业预防措施时，超过90%的针刺伤是可以预防的，这些措施包括使用安全针具装置、工人教育和工作实践控制[10,40]。

本研究的主要目的是评估苏丹（重点关注喀土穆）使用过的针头的当前管理状况，并提出适当且具有成本效益的建议，以改善使用过的针头的管理。

主要目标是：
- 检查使用过的针头的管理方式，包括处理、储存、运输、处理和处置；
- 分析导致当前使用后针头管理状况的可能因素（障碍与挑战等）；
- 为改善喀土穆针头管理的安全体系，建议采取以下实际措施。

2. 研究案例

苏丹（北苏丹）由十五个州组成，人口约四千万，其中八百万人居住在喀土穆州[41]。根据2015年年度卫生统计报告，喀土穆州拥有49家政府医院、106家私立医院和585个初级卫生保健中心[42]。

人口增长和城市化规模的扩大最终将伴随着产生的废物增加[43–45]。

政府与苏丹人民解放军（SPLA）之间的谈判于2005年达成了一项全面和平协议（CPA）。根据该协议，2011年7月9日，苏丹分裂为两部分：北苏丹（现称为苏丹）和南苏丹[46]。苏丹面临许多人道主义危机，包括：自 2003[47], 2011以来南科尔多凡的努巴山脉地区的达尔富尔危机，以及青尼罗河[48]。

根据联合国开发计划署[49]，苏丹的人类发展指数为0.490，排名第165位。米诺格鲁等人[50]报告称，医疗废物产生取决于社会经济和环境因素。因此，所有这些社会人口和地缘政治因素对苏丹的卫生保健系统以及特别是医疗废物管理产生了负面影响。

根据多位作者（例如，[51–54]）的说法，喀土穆的医院的医疗废物管理效率低下，原因是:
- 几乎所有类型的废物都被混合在一起；
- 仅在少数医院存在废物的部分分类；
- 大多数工作人员为文盲或低教育水平，且存在个人防护装备（PPE）短缺（如靴子、围裙、手套）；
- 在医院层面，除少数中心外，未发现任何政策或规定；
- 培训有限且所提供的培训效率低下；
- 在大多数医院（75%）中，医疗废物运送到临时储存区是通过人工方式进行的；
- 颜色编码系统经常未被实施。

此外，喀土穆地区免疫接种后的废物管理状况较差。例如，75%的安全盒通过露天焚烧进行处置，其余25%与其他废物一起处置。只有18%的工作人员使用个人防护装备[55]。

埃尔杜马和赛义德[34]发现，在喀土穆三家医院的245名医护人员中，仅有37人（15.1%）参加过关于处理高风险材料的生物安全培训课程。对喀土穆州33家实验室的实验室生物安全措施标准进行评估后发现，这些实验室均未任命生物安全官员，没有经过培训的人员，且其中有12家实验室（36.4%）未每日清除危险材料废物[56]。

在喀土穆州以外的苏丹港，埃利亚和巴巴克[57]发现那里没有进行垃圾分类，锐器和一般废物被一同处置在同一个容器中，有时使用过的针头还被重复使用。

关于苏丹的医疗废物立法，目前尚无直接针对医疗废物的立法[58]。仅有少数法律涉及环境保护，例如《临时国家宪法》[59]和《苏丹环境保护法》[60]。苏丹已加入多项国际公约，如《斯德哥尔摩公约》、《控制危险废物越境转移及其处置巴塞尔公约》[15]以及《鹿特丹公约》。这些公约在某种程度上均与医疗废物管理相关（环境与自然资源最高委员会[61]）。此外，苏丹于2017年8月2日批准了《巴黎协定》应对气候变化[62]。

由于联邦层面没有控制医疗废物的法律，喀土穆州制定了一项指南，以确立医疗废物的安全管理标准[63]。该指南指出，锐器废物应放入安全盒中，清晰标识，并标记为危险的。

3. 材料与方法

本研究采用了三种主要方法，即：内容分析、观察和访谈。该研究于2016年9月至2017年12月期间进行。

3.1. 内容分析

对现有的已发表数据进行了全面的电子检索。此外，还检索了非学术性资料，例如相关的苏丹政府文件。使用的关键词包括：“医疗废物”、“医学废物”、“锐器废物”、“使用过的针头”、“废物管理”、“医疗废物处理人员”、“喀土穆”、“苏丹”，并交替使用这些关键词。同时，追溯了所选文章及相关文章引用的参考文献，以扩大检索范围。任何聚焦于苏丹医疗废物管理的研究均被纳入本研究。

对全文和摘要进行了分析，并相应提取了相关信息（使用后针头管理、医疗废物数量、障碍与挑战）。总共审查了15篇文章以及一些政府文件（图1）。

大多数研究在喀土穆州进行，另有三项研究分别位于红海州和白尼罗州。此次检索主要聚焦于过去10年中最新发表的文章。

研究人员向相关部门索要了关于使用后针头管理的地方报告和未发表数据，但未收到回复。然而，研究人员检索了苏丹联邦卫生部（SFMOH）和喀土穆州卫生部（KSMOH）的网站，提取并纳入了有关苏丹针刺伤（NSIs）及针头管理的现有数据到本研究中。

3.2. 直接观察

由作者于2017年2月至2017年10月在八家来自公共和私营部门的医疗机构中进行（其中五家位于城市地区，三家位于农村地区）。这些机构的选择基于可及性。每次观察均从当班负责人处获得口头许可。此外，还拍摄了良好的和不良的医疗废物处理实践的照片。每张照片中均记录了相关实践提及了，并根据世界卫生组织标准[6]对其进行了评估，即好或坏。观察内容包括以下关于使用后针头管理的问题：使用后的针头如何放置？使用了何种类型的安全盒，其材质是什么？使用的是哪种类型的注射器（例如自动回缩式或其他）？使用过的针头存放在何处，以及如何处置？

3.3. 关于医护人员使用后针头管理问题的访谈

对不同的医护人员（如医生、护士、医护人员）进行了十次非结构化访谈。来自公立和私营医疗机构。参与者的遴选是基于其可及性。向参与者说明了访谈目的，并获得了他们的口头许可。所有被邀请的参与者均接受了访谈邀请。

访谈探讨了三个主要问题：他们如何处置使用过的针头？原因是什么？以及他们对改善现状有何建议？此外，还提到了来自医护人员的三个选定关键词。受访者的姓名未被提及，仅提及其职位名称（如护士、医护人员等）。

3.4. 数据收集与分析

从内容分析中，提取了以下数据：
- 已发表数据根据地理区域（即州）进行分类；
- 医疗废物产量（千克/床/天）被估算；
- 管理使用过的针头的主要现有做法；
- 报告培训、个人防护装备、疫苗接种状况和针刺伤问题；
- 已发表的研究中提到的关于苏丹使用后针头管理的关键障碍和建议。

受访者的回答被列出，相似文本回答被归类在一起。

通过对不同数据源（内容分析、观察和访谈）进行三角验证法，以制定可行的解决方案来管理使用后针头，并实现研究的主要目标。

4. 结果

4.1. 内容分析

不同医疗机构之间的医疗废物管理情况各不相同，医疗废物的数量也存在差异（平均值为0.6千克/床/天），如图2所示。研究发现，医疗废物管理效率低下，例如所有废物被混合在一起，培训不足，缺乏相关政策，个人防护装备短缺或使用不当，医护人员中针刺伤发生率较高，且疫苗接种率较低（表1）。

参考文献	问题	培训	个人防护装备¹	针刺伤²	疫苗接种
[64]	只有45%的人接受过培训关于医疗废物管理³	46.5%未有个人防护装备	42.9%受伤工作期间	69%接种疫苗预防肝炎
[57]	无医院工作人员接受培训关于医疗废物管理以及,感染控制	人工搬运废物而不使用个人防护装备	27%的人发生过针刺伤	4%的医护人员⁴是接种疫苗
[7]	培训是可用的仅在40%的情况下调查的医疗机构⁵	个人防护装备仅占30%被调查的医院	–
[65]	呼吁对医护人员进行培训和教育	防护措施不足防护措施	-	推荐疫苗接种⁵对于工作人员，特别是高风险人群
[66]	–	不可接受的注射处置做法导致了26.1%针刺伤	26.3%的注射给出的社区中被使用用于疫苗接种
[67]	干预后,在知识、态度方面有所改善知识、态度和关于医疗废物管理的实践被报告	-	针刺伤发生率下降以及乙型肝炎病毒⁶感染	在提高意识后项目，该乙型肝炎病毒的使用率疫苗接种增加从11%到48%
[53]	培训针对医护人员的项目关于医疗废物⁷处理并不有效	–	没有定期的医疗随访和医护人员的疫苗接种
[68]	建议的周期性医护人员的培训	只有62%穿戴个人防护装备时处理医疗废物	仅有8%的人发生过针刺伤	该研究进行了已接种疫苗的HCPs
[58]	61.7%的人未接受任何危险废物处理培训危险废物	95.8%的人使用了PPE	91.3%进行了检查与医生发生针刺伤后	91.6%未接受乙肝疫苗接种
[69]	改进医护人员在教育干预后教育干预项目	更多的个人防护装备被工作人员使用在项目	针刺伤被工作人员更频繁地报告的工作人员	69%的研究干预组中的参与者干预组未接种疫苗
[55]	42%的医护人员未接受培训。培训时间不够对于接受过培训的人，以及提供一个教育培训项目是推荐的	未使用个人防护装备正确地，即要么缺乏个人防护装备或他们不知道其重要性	只有7.5%的医护人员知道医疗废物是乙型肝炎病毒的来源	-

¹ PPE—个人防护装备。² NSIs—针刺伤。³ HCWM—医疗废物管理。⁴ HCP—医护人员。⁵ HCFs—医疗机构。⁶ HBV—乙型肝炎病毒。⁷ HCW—医疗废物。

4.1.1. 苏丹联邦卫生部报告的针刺伤

根据苏丹卫生观察站[70]，喀土穆州不同政府医院的医护人员针刺伤事故比例分别为：北喀土穆教学医院医院（44%），友谊医院（24%），妇产医院（48%），伊本·西那医院（34%）和恩图曼医院（39%）。根据最新估计，喀土穆州每天产生约三吨医疗废物。在私营和公立医疗机构中，医疗废物的分类率分别为95%和63%[71]。其中，仅有3%被作为医疗废物处理。目前共有22个医疗废物焚烧炉。喀土穆州卫生部指出，医疗废物应在温度至少达到1300±100°C的焚烧炉中进行焚烧[70]。

医疗废物被丢弃在公共街道上，政府将此归因于医疗运输车辆的状况不佳，需要确保安全[72–74]。

4.1.2. 苏丹使用后针头管理现状

几乎所有被审查的文章都指出，锐器废物与生活垃圾混合（例如，[51–54]）。以下是苏丹使用后针头管理的关键步骤：
- 减量化与分类 ：没有计划；不合理注射使用普遍存在；缺乏垃圾分类。
- 废物处理 ：从病房到储存区域的医疗废物人工处理，这增加了针刺伤的可能性，尤其是安全盒滥用现象较为普遍；个人防护装备缺乏或供应不全；废物分类不完全；在所观察的医院中，仅有少数使用自动回缩注射器。
- 储存 ：储存区域不安全；针头处理存在延迟。
- 运输 ：车辆（压实车、卡车、自卸车、拖车）未达到世界卫生组织标准；缺乏对规定时间表的遵守。
- 处理 ：未使用高压灭菌器或消毒等技术对使用过的针头进行处理；没有使用针头切割器；存在针头重复使用的可能。
- 处置 ：根据审查结果，苏丹目前采用多种方式处置在医疗机构或家庭中产生的使用过的针头，具体如下：
（i）放入安全盒或本地制作的锐器容器（塑料瓶）中，通过焚烧炉焚烧或掩埋处置；
（ii）与其他医疗废物混合，通过填埋场或焚烧方式进行处置；
（iii）与医疗机构的生活垃圾混合，通过露天垃圾场、在开放环境中焚烧或填埋场处置；
（iv）直接丢弃在地面。

4.1.3. 农村医疗机构的医疗废物管理

在苏丹的农村地区，情况与城市并无不同，正如艾哈迈德等人[52]和阿卜杜勒加迪尔[55]所发现的那样。他们的结果显示，在农村地区，使用后针头管理的常用方法包括露天焚烧、掩埋不焚烧和封装处理。导致农村地区不规范的医疗废物管理的主要原因包括：
- 缺乏水和卫生设施；
- 没有电力供应，无法进行高压灭菌器、蒸汽灭菌和焚烧等操作；
- 缺乏运输条件，尤其是在雨季；
- 医生和护士等人员缺乏意识。

4.2. 观察

4.2.1. 安全盒使用

在农村和城市医疗机构中均观察到安全盒短缺的情况。在两个农村地区的医疗机构中发现了用空塑料瓶制作的本地安全盒。观察到存在医疗废物的人工处理现象，可能导致伤害、肌肉骨骼疾病等。此外，部分医护人员中存在重新套上针帽的做法。

4.2.2 医疗废物管理实践的观察

在喀土穆的一家医疗机构中观察到不规范的医疗废物管理。观察期间，未见对废物和使用过的针头进行分类。此外，在城市和农村地区的部分医院和诊所的地面上发现了针头。一些医护人员被观察到使用乳胶手套而非耐用型手套。在所观察的医疗机构中，未发现有关使用后针头管理的海报或政策。

然而，在一些医疗机构中观察到了良好的操作实践（即安全盒未过满，且区域保持清洁）。废物应分类为生活垃圾、生物废物和锐器废物，并贴上清晰的标签。

4.3. 访谈

约80%的受访者认为，使用后针头管理是他们医疗机构中的一个实际问题。

例如，一位医生表示：“废物处理人员不了解针刺伤的危险，我们有责任采取行动。” 同样，一名护士表示：“我认为，首先我们需要充分了解医疗废物管理，然后才能开展活动，提高对锐器废物危害的意识。” 一名医护人员表示：“我们对自己的工作很负责，但不遵守规定的情况往往来自医护人员，因为在源头没有对废物进行分类，即没有将生活垃圾和医疗废物（如锐器和非锐器废物）分开。”

受访者将各种废物混合在一起的做法归因于多种原因：
- 医护人员，特别是与废物直接接触的废物处理人员，对这些做法的危险性和长期后果（肝炎和艾滋病病毒）缺乏意识
- 没有强制执行的废物处理政策，例如颜色编码和标签标识
- 资源不足，即安全盒短缺以及医疗废物管理预算不足
- 没有专门负责医疗废物管理的部门，即无法进行监督、评估并采取相应适当措施的部门
- 缺乏培训，尤其是废物处理人员中的培训不足

根据受访者的说法，培训有限的主要原因包括：
- 用于培训的预算有限，此外分配的预算管理效率低下
- 决策者可能尚未意识到培训的成本效益，即通过培训可提高废物的分类和回收
- 缺乏医疗废物管理专家。

5. 讨论

结果表明，苏丹的医疗废物管理需要改进，特别是使用过的针头的处理。所有医疗和生活垃圾都被混合在一起，没有可用的强制性法律，医护人员的疫苗接种率较低，个人防护装备不可用或部分使用，员工培训不足，并且报告了较高的针刺伤率，尤其是在废物处理人员中。此前许多非洲国家的研究也报告了类似的医疗废物管理不善的情况[76–79]。这种不良的医疗废物管理将对人群健康造成严重影响，并对环境产生负面影响[6,52]。苏丹联邦卫生部记录到较高的针刺伤率，在一些医院中，医护人员中的发生率高达48%，这应引起警觉。这可能归因于恶劣的工作条件和预防措施不足[30–32,34]。

尽管针刺伤的发生可能性很高，但并没有针对受伤工人的政策。例如，美国护士协会[80]和美国国家职业安全卫生研究所（NIOSH）[81]提供了一些关于针刺伤后应急响应的建议，例如对伤口进行处理并立即寻求医疗帮助。然而，与其他国家（如海湾国家）相比，废物的标签标识和分类仍需加强[82]。

尽管疫苗接种具有成本效益，且该工作使工作人员面临受伤风险，但他们并未接种疫苗，尤其是乙型肝炎病毒（HBV）疫苗。在苏丹，医护人员的疫苗接种覆盖率与其他国家相比非常低。例如，苏丹东部和意大利拉齐奥地区的HBV疫苗接种率分别为4%和82%[57,83]。埃尔穆卡什菲[84]指出，尽管医生、护士和实验室技术人员等医护人员可获得HBV疫苗接种，但清洁人员均未接种疫苗。清洁人员对肝炎知之甚少，疫苗接种率低，教育水平较低或完全未受过教育，且此前均未接受过筛查。此外，缺乏个人防护装备以及对医疗废物的人工处理使他们感染艾滋病病毒和肝炎等疾病的风险更高[54,55,84]。从上述研究可以看出，疫苗接种状况（完整性和覆盖率）受到职业类别的影响，这可能反映出不同职业类别在HBV感染和疫苗接种知识方面存在较大差异。因此，在所研究的医疗机构中，缺乏关于医护人员疫苗接种的明确政策。这一情况亟需尽快制定并实施紧急行动计划，以确保所有员工的安全。

工作人员未接受培训和岗前体检，这违反了苏丹劳动法[85]。该法律规定，工作人员应接受适当的培训，并且不应暴露于危险之中。需要进一步研究以了解工作合同的类型，即日薪工人、临时工或正式员工。工作人员在开始就业前进行健康监护是检查其健康状况以及在必要时提供适当疫苗接种的良好机会[86,87]。

被提出的关键问题是家庭产生的医疗废物的管理，这些废物被发现与普通生活垃圾混合。因此，生活垃圾处理人员通常面临混合废物带来的风险。

将医疗废物与市政垃圾混合，会使所有废物都具有传染性，并导致有价值的资源流失。通过再利用、回收和资源回收等方式从一般废物中获取效益变得困难[88,89]。然而，尽管先前的研究提到了废物类型的混合和培训有限的问题，但并未像本研究一样提供详细的解释。

平均废物产生率的最大范围（0.87 千克/床/天）[51] 低于孟加拉国（1.54 千克/床/天）[90] 和毛里求斯（2 千克/床/天）[17]。这与发达国家产生的废物量形成对比，一项研究估计其为0.5千克/床/天[24]。这种差异可能是由于苏丹等发展中国家缺乏垃圾分类，导致总量更高。然而，任何未分类的医疗机构废物均应视为危险的。此外，医疗废物术语的解释方式不同，且医疗废物产生受社会经济和环境因素的影响，这些因素在各国之间存在差异[50,91,92]。例如，已发现CO2排放、预期寿命和人类发展指数（HDI）与医疗废物产生率呈正相关[50]。在审查的研究中也观察到医疗废物术语存在差异。

导致不规范医疗废物管理的大多数障碍（缺乏培训、意识低下、资金限制、缺乏或无效的法律法规）已在先前的研究中被记录[91]。基于教育的干预项目在类似背景下被发现效果良好[69,93]。例如，苏丹白尼罗州主要医院的医护人员在接受教育干预项目后，其在医疗废物管理方面的知识和实践水平立即有了显著提高[69]。此外，针头可能含有有毒或放射性物质。在这种情况下，处置时应采取更多预防措施[23]。最近对喀土穆州两家医院放射性废物的一项评估显示，没有进行废物分类，所有废物（手套、注射器、小药瓶等）都被混合装在一个袋子中，同时存在不安全储存和处置延迟的问题[94]。

为确保此类废物的安全处置，还需其他相关方参与，例如苏丹原子能机构，应当参与。令人惊讶的是，甚至医务人员也误用了安全盒和药品分发[42]。

基于对苏丹喀土穆使用后针头管理现状的分析，以及通过审查、观察和访谈所收集的信息进行的三角验证法分析，本研究提出以下建议：

短期建议：

1. 为相关各方（如卫生部、医院管理部门、公共卫生人员、医疗废物处理公司、医生、护士、研究人员、药剂师、糖尿病组织与协会、糖尿病教育者等）举办研讨会。研讨会材料应在所有相关方的参与下进行组织
2. 开展针对患者关于锐器安全处置的教育培训，特别是在家庭环境中的安全处置
3. 向患者提供安全处置工具，例如安全盒和社区投放安全盒，此项工作可通过制药公司和非政府组织（NGO）共同组织
4. 通过开展安全处置锐器的宣传活动（如海报、宣传册、媒体宣传等）促进社区参与。公众对医疗废物的危害和风险的意识是成功的关键[95]
5. 明确废物管理方面的主要利益相关方及其影响力
6. 对医疗机构开展医疗废物的快速评估，包括各医疗机构是否配备焚烧炉。为此，可采用世界卫生组织个性化快速评估工具（I‐RAT）[96]

中期建议：

1. 鼓励使用现有的医疗废物管理技术
2. 鼓励为所有工作人员提供疫苗接种和岗前体检。多项研究建议，不仅应提供疫苗，还应通过进一步检测确保疫苗的有效性（例如免疫力的产生）[28,97]
3. 对工作人员进行有关安全医疗废物管理各方面的培训，并定期更新知识，例如职业健康与安全、合理用药、锐器坑和焚烧炉的操作。同时，莱因等人提出的十项建议[98]可用于改善发展中国家的合理用药，可在苏丹国情下采纳。提供培训被证明在降低针刺伤发生率和漏报率方面有效[99]
4. 为医疗废物管理和个人防护装备分配充足的资源，如预算、安全盒、人员和车辆。然而，在危害控制层级中，个人防护装备应作为最后的保护手段[100]。医疗废物的控制策略应聚焦于最有效的控制措施，例如减少针具使用、采用工程控制（如自动回缩注射器、安全盒等）和行政管理控制（如制定政策、培训等）[101]
5. 开展医疗废物管理审计
6. 应鼓励文件记录，以确定废物数量，并追踪废物从产生单位到最终处置的全过程。此外，应在所有医疗机构层面引入记录保存制度
7. 根据初步调查的结果所反映的需求，建立锐器坑或焚烧炉

长期建议：

1. 医疗废物管理法规的制定和有效实施
2. 所有医疗机构应实施环境影响评估，并在建立任何新设施之前将其作为强制性要求
3. 可以使用替代技术。但在选择任何技术之前，应具备基本信息：（a）目标设施的规模，无论是小型、中型、大型还是国家级；（b）预计产生的废物数量；以及（c）所需技术的成本。

6. 结论

根据现有文献、观察结果以及对苏丹喀土穆医护人员的访谈，使用后针头管理效率低下。

医疗废物管理不善可能对患者和社区造成负面影响（如伤害、血液传播病原体等），并对环境造成污染（如土壤、空气和水的污染）。这种情况迫切需要所有相关方采取紧急行动，包括医疗机构工作人员、决策人员以及州和联邦政府各级部门。应制定政策和措施以改善医疗废物管理：
- 关于锐器的安全处理与处置、疫苗接种、职业健康与安全、针刺伤报告、暴露后预防以及废物处理的颜色编码和标签标识的政策；
- 通过教育、培训以及开展宣传活动（如海报、宣传册、媒体宣传等）来提高医护人员和公众对锐器安全处置的意识的举措。

此外，上述建议可被实施以改善现状。所提出的政策、举措和建议可在喀土穆地区的场所（医院、诊所等）应用，并可在其他州乃至整个苏丹推广。