好心情：长期服用抗抑郁药，怎么把肝损伤降到最低？

抗抑郁药物，是临床用于治疗抑郁症和各种抑郁状态，必不可少的精神类药物。然而，很多患者朋友认为“是药三分毒”，长期服药后，不可避免会有这样的担忧：

会不会影响肝功能？引起肝病？

已经出现肝功异常，要不要停药？

怎么能把损害降到最低？

有没有预防的办法啊？

大家吃了抗抑郁药总担心这些问题，不吃又怕病好不了，肝功能不好的病友更是对药有抵触情绪，从而拒绝服药，在反复纠结与担忧中，无疑也会影响病情恢复。

往下看，好心情精神心理平台帮你解开心结！

一、抗抑郁药会引起肝损害吗？

药物从进入人体开始到完全发挥药效，要经历如下过程：

吸收 ➡ 分布 ➡ 代谢 ➡ 排泄

肝脏是人体药物代谢中重要的器官，几乎所有药物进入人体后，都要经过肝脏的代谢与转换，才能发挥作用。

基于以上事实，我们必须承认一点，那就是：

通过肝脏代谢的药物，或多或少都会肝功能有一定的影响！

但是，一般现有常用抗抑郁药物对肝脏的影响，没到“谈之色变”的程度！

1、肝脏有良好的自我修复能力。轻度的影响，通过肝脏的代偿功能，一般不会发生明显的功能异常。

2、任何一种药物在上市前，都经过严格的毒理学研究，以及毒副作用的临床观察，对肝脏有严重损害的药物是不能上市的。所以，一般情况下，遵医嘱剂量服药，通常不会造成肝脏损害；并且通过某些干预措施，可以将损害降到最低。

肝毒性的发生，除与患者个体素质有关外，与药物剂量也有关系。据国外一项发表在《国际神经精神药理学杂志》的研究显示，诱发肝损伤的抗抑郁药剂量普遍高于所有患者的中位水平。所以，“抛开剂量谈毒性”，本身也是不科学的。

3、不同种类的抗抑郁药，对肝功能的影响程度不同。很多抗抑郁药物经过更新换代，对肝脏的影响很小。

二、哪些抗抑郁药对肝功影响大，哪些影响小？

常用的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物，如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰，以及艾司西酞普兰，这些药物对肝损伤的风险较低。

米安色林、度洛西汀、阿戈美拉汀和氯丙咪嗪等引起药物性肝损伤的风险升高，最常见的临床症状是恶心、疲劳、食欲不振和腹痛。

盐酸米安色林：可能引起谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素等指标明显升高，黄疸。应密切观察，发现异常时中止用药，并采取相应措施。

阿戈美拉汀：长期服用可能会出现转氨酶升高，使用该药治疗前应检测肝功能，治疗后第6周、12周、24周应常规检测，在有症状时随时检测。肝功能损害患者如肝硬化患者等禁用。

度洛西汀：总体耐受性良好，但偶尔可造成肝酶升高，在个别患者中导致肝损伤。所以，建议有肝功能不全者避免使用此药。有研究显示，该药物加量24小时后，患者出现不适及肝酶显著升高，停药后迅速改善，提示肝毒性可能存在量效关系。

此外，肝肾功能不全者建议慎用阿米替林、多塞平、曲唑酮、米氮平、安非他酮；如需使用，剂量宜小，并定期复查心肝肾功能。

PS：仅供参考，由于个体不同，临床还需遵医嘱用药。

三、合理用药，把肝损伤降到最低 

好心情精神心理科医生温馨提示：对于肝功能的影响，我们不用过分担心。医生在选择用药时，会综合考虑到药物特性和患者的个体化情况，充分权衡效益/风险比，将影响降到最低，我们不必过于紧张而抗拒服药。

1、对于症状轻、不方便或不愿意使用药物的抑郁症患者，可以在医生指导下，采用心理疗法治疗。

2、选用对肝脏毒性小的新型抗抑郁药物。

3、小剂量起始，缓慢加量，在加量过程中密切监测病情变化及耐受情况。

4、服药前后定期复查肝功能。转氨酶监测是检测药物性肝损伤最有用的工具。

5、服药期间密切观察有无肝区不适、疲劳、发热、食欲不振、恶心、呕吐、黄疸、皮肤瘙痒等表现。一旦察觉不适，尽快向医生反馈或到医院就诊。

6、对于长期联用抗精神病药的患者，应充分评估其代谢风险，如果出现问题，及时干预，降低药物性肝损伤的风险。

7、一旦出现严重损害，遵医嘱及时停药，必要时使用护肝药物。

四、做好日常防护，避免肝损伤

1、就诊时与您的主治医生充分沟通病情、既往用药，以便医生全面了解病史，从而选择最适合您的药物种类和剂量。

2、用药前做好肝功能和肝炎筛查。

3、定期查肝功能，以便及时发现指标异常，及时干预，防止损伤进一步加重。

4、对于肝功能不好的患者，可在医生的指导下，服用保肝药物。

5、用药期间避免饮酒，规律作息，清淡饮食。

6、如果出现其他不适，在不清楚药物相互作用的情况下，不建议自行购药服用，最好向医生或药师咨询或到医院就诊。

7、儿童和老年人群在同等条件下，更容易出现肝损伤，要格外注意。

写在最后

肝功能正常、且严格按照医嘱服药的患者朋友，通常即使出现不良反应，也都是轻微的、可控的。因噎废食不可取，与其一直担心“可有可无”的肝功能影响，还是治好病更重要。