HIS建设的第四种模式

　　国内医院的HIS建设从上世纪80年代初开始，虽然发展道路曲折，存在各种各样的问题，取得的成就也是有目共睹的。卫生部最近的抽样调查显示，在国内近17000家县以上医院中，有31%的医院已经建设了HIS系统。

　　在20年的发展中，国内HIS建设经历了以下三种模式：医院自己开发软件（或与人合作开发）、医院请人开发软件和医院购买商品化软件。

　　现在，国内医院HIS建设普遍采用购买商品化软件的模式，1994年以来，全国至少有5000多家医院通过这种模式建设了自己的HIS系统。

　　三大矛盾

　　但购买商品化软件也存在很多问题，归纳起来主要有以下三大矛盾：

　　1. HIS是产品还是工程？

　　国内HIS经过多年的发展，HIS公司总希望把HIS做成“通用”产品，希望能满足“所有”医院的需求，尽量不做客户化修改或者少修改。因此对于大型HIS系统而言，任何修改都非常困难，不但影响系统的稳定性，还会延长实施周期，增加成本。对于医院来说，总是希望HIS公司能按照医院的管理模式开发、修改软件，尽量满足医院现行的管理模式，希望HIS按工程来做。

　　这是一对永远的矛盾，问题之一。

　　2. 医院在HIS建设中到底应扮演什么角色？永远是被动接受者吗？

　　医院与HIS公司签了合同，但医院并不真正了解软件，公司也不真正了解医院的需求。于是，需要经过需求调研、修改、安装、培训、使用的过程。结果却是：再修改、完善、扯皮、协调，没完没了。医院永远是等待者、接受者、配合者，永远是被动的。

　　永远被动，问题之二。

　　3. 软件与服务，哪个更重要？

　　通过招标、议标、洽谈，医院选择了HIS软件。软件运行了，工作结束了，HIS公司人员走了，软件能用好吗？“出现问题，2小时到现场”的承诺在合同书上写得明明白白。但2小时真能到吗？即使准时到达，这2小时内怎么办呢？服务比软件更重要！

　　缺乏服务，问题之三。

　　导致这些问题的宏观原因主要有以下几点：（1）医院已经由计划经济时代的“医院-病人”的简单关系，发展到现在的“医院-社会-保险-单位-病人”的复杂关系，HIS软件必须适应外部因素的变化；（2）医院为了适应市场经济环境，必将进行长期性的管理改革，并在相当长的时间内难以定型，HIS软件必须适应改革的要求；（3）国内HIS起步晚，行业标准化和规范化程度仍然很低；（4）没有形成特大型专业HIS公司，人才、经验、产品、服务等仍然不足；（5）良性市场环境尚未形成。

　　第四种模式

　　这些因素是短期内不可改变的，笔者认为，要解决这些问题，必须改变现行HIS的设计思路及医院HIS建设的模式。在现有国情下，一种可行的HIS系统建设模式必须满足以下条件：

　　（1）能满足医院外部不断变化的政策需求；（2）能满足医院内部不断增长的信息化管理需求；（3）既能规范医院管理，又能最大限度地满足不同医院个性化管理需求；（4）能真正有效地提供长远服务保障；（5）公司与医院的关系不是主动与被动的关系，而是互动与紧密合作的关系。

　　因此，HIS软件的设计、开发思路必将进行重大调整，笔者提出了一种新的HIS软件设计思路及合作模式，姑且称之为第四种模式，其核心内容为：

　　1. 新HIS软件要总结HIS开发经验，吸取大中型医院用户的管理思想，并在实地考察、学习国外同行先进经验和方法的基础上而设计开发的。

　　2. 新HIS软件不应是一个最终、固定的HIS产品，应具有良好的开放性、标准性、规范性和可塑性，能根据医院的同需求，快速生成满足医院要求的个性化HIS系统。

　　3. 应向用户开放HIS软件的全部技术和代码，并提供高级培训，使用户完全掌握其技术，便于用户发展和自身维护。

　　4. HIS软件开发商与用户之间不应采取传统的买卖关系，而应建立相互参与的合作关系。医院得到的不仅是产品，更是得到了技术和服务的保障。

　　其主要技术指标应包括：

　　1. 以病人为中心，支持临床信息和经济核算信息两条主线；

　　2. 采用面向对象设计，积木式榉架结构，多层体系结构，软件修改、维护、升级容易，运行更稳定，效率更高；

　　3. 全面支持医院临床信息化和经济核算信息化；

　　4. 全面采用国际、国内各种标准和规范，支持HL7、ICD-10、ICPM、SNOMED等；

　　5. 灵活集成第三方产品，灵活的医保接口设置；

　　6. 采用更先进的技术平台。

　　7. 符合国家卫生部新的《HIS基本功能规范》。

　　希望上述尝试和努力能为处在困境中的HIS建设寻找一条出路。