治溃疡:制酸抗菌都不能少
10年前经胃镜检查,确诊我患了十二指肠溃疡,服制酸药物后溃
疡愈合(经胃镜复查证实)。但好景不长,不到1年溃疡又复发了,
再次服制酸药,溃疡又好了。以后,反复折腾了7~8次,直到现在也
未完全治好,令我十分苦恼。请问,溃疡病为什么极易复发?有什么好
方法治疗?希望能得到专家的解答,谢谢!——山东 方向清
溃疡病(包括胃溃疡和十二指肠溃疡)是常见病和多发病,胃镜
普查资料统计,本病在人群中的发病率约为10%,它严重地危害着人
们的身体健康。
●溃疡发病不仅是胃酸过多过去一直认为溃疡病的发病原因是胃
酸分泌过多,但近10年来,经国内外医学专家们的研究,发现在胃和
十二指肠内,生存有一种叫做“幽门螺杆菌”(简称HP)的细菌,证
实此菌与溃疡病的发病关系极为密切,可肯定是溃疡病发病的另一重
要病因。因此,对溃疡病的治疗,既应该重视制酸,也应该重视抗菌。
现学者们有以下共识:溃疡病之所以难彻底治愈和极易复发,主要是
因为在治疗上只制酸不抗菌的缘故。
●学者们推崇三联疗法医生们认为,当今,疗效较好的制酸药物
有:奥美拉唑(洛赛克)、雷尼替丁(呋喃硝胺)和法莫替丁等;较
好的抗HP药物有:胶态次枸橼酸铋(德诺)、阿莫西林(羟氨苄青霉
素)、甲硝唑(灭滴灵)、氟哌酸(诺氟沙星)、红霉素、四环素和
痢特灵(呋喃唑酮)等。目前,学者们推崇三联疗法(即三种制酸、
抗HP药物搭配服用),因此种疗法疗效最好,且溃疡愈合后不易复发,
已得到了广泛的临床验证。最常用的三联疗法举例如下:
药物组合和用法:(1)洛赛克+阿莫西林+甲硝唑;(2)洛赛
克+红霉素+甲硝唑;(3)洛赛克+阿莫西林+红霉素。任选上述一
组药物,每日早晚2次服用,7~14日为一疗程,一疗程结束后,要再
继续单独服用洛赛克2周。
以上组合中的制酸药物,如无洛赛克时,可改用雷尼替丁或法莫
替丁;抗HP药物,除阿莫西林、甲硝唑、红霉素外,还可和胶态次枸
橼酸铋、痢特灵或氟哌酸搭配使用。
进行上述治疗前后,应进行胃镜和HP检查,以便于判断治疗效果。
一般经一个疗程治疗,溃疡愈合率和HP清除率均在80%以上。对少数
未愈者,休息1个月后,再行第二疗程治疗。
●药物毒副反应不能忽视应注意药物(特别是抗HP药物)的毒副
反应,如德诺可引起头痛、头昏、谷丙转氨酶增高和胃肠道功能紊乱;
甲硝唑可发生恶心、口腔金属异味和毛刺舌;阿莫西林和四环素可出
现腹泻、恶心、舌炎和过敏性荨麻疹;红霉素除可引起胃肠道症状外,
还可出现药物热、皮疹和血管神经性水肿。故进行三联疗法治疗时,
应在医生指导和监视下进行,倘一旦发生毒副反应,医生可根据反应
的程度,决定是否继续用药、减量、调药或停用。患者切不可擅自按
上方购药自服,以免发生不良后果。
●生活中的注意事项(1)戒烟,因吸入肺内的烟雾,会有一小
部分进入消化道,烟雾中的有毒物质尼古丁,可刺激溃疡面使之不易
愈合,或愈合后易复发;(2)避免服用对胃肠黏膜有刺激的药物,
如水杨酸钠、阿司匹林、消炎痛和保泰松等;(3)进食应细嚼慢咽,
忌暴饮暴食,不吃辛辣、过冷、过热、过硬和粗糙的食物;(4)不
喝酽茶、烈酒和浓咖啡;(5)保持心情愉快和生活规律,身体不要
过度劳累,切忌情绪紧张和压抑。