40、围手术期输血实践全解析

围手术期输血实践全解析

1. 背景与挑战

在围手术期，贫血、血小板减少以及凝血参数异常是常见问题。过去，出于对手术出血及不良患者结局的担忧，外科手术中普遍采用较为宽松的输血策略。然而，如今越来越多的证据支持更为保守的输血方式。这主要是因为宽松输血策略的有效性缺乏足够证据，人们对输血治疗风险的认识不断提高，并且意识到血液成分作为宝贵医疗资源，在供应和成本方面存在问题。

尽管如此，目前在外科手术中，输血治疗的使用仍然存在广泛且高度可变的情况，例如在纠正稳定的无症状贫血时输注红细胞（RBC），以及在无出血情况下为纠正异常凝血参数而输注血浆。此外，准确预测患者出血风险的能力有限，何时为出血的外科患者输注RBC也缺乏明确的判断标准。而且，预防性输注血浆或血小板成分以降低出血风险的做法，缺乏充分证据支持，甚至可能有害。

2. 贫血与手术

从生理角度来看，贫血是指红细胞数量不足以满足组织的氧气需求。由于在患者层面准确评估红细胞数量或组织氧气需求较为困难，贫血通常通过血红蛋白（Hb）浓度或血细胞比容（Hct）值低于正常参考值来定义。世界卫生组织（WHO）为不同年龄段和性别的人群设定了Hb参考范围来定义贫血。

贫血在全球范围内非常普遍，约影响25%的人口，在中低收入国家的患病率和影响更为显著。在外科患者中，术前贫血是最常见的血液学异常，其患病率通常在25% - 40%之间，在某些特定手术类型中，如晚期结肠癌手术，患病率可高达75%。

贫血并非一种独立的疾病，而是潜在疾病或状况的表现，可能对手术结局产生负面影响。不仅严重贫血（Hb浓度通常低于8 - 9 g/dL）会导致不良后果，轻度或中度贫血也与肾损伤、中风甚至死亡等不良结局相关。近期