二、各种热型

发热的本质：能量代谢增高，体温升高，属于体象。

恶寒：属于意象。

发热：身体的本能，要把外源的致病物质排出去。无论在哪个代谢器官，走哪种代谢形式，都有提高自身能量的过程。故都有发热的过程。

• 如果致病物质在身体周围组织，走汗腺
• 如果致病物质在脏器组织，走大便、小便、出血、呕吐排出去。

热型：

• 发热恶寒
• 发热恶热
• 往来寒热
• 热多寒少
• 长期低热
• 身大热反欲得衣
• 厥热胜复
  …

一、发热恶寒

身体的周围组织有异物，本能系统要发汗排出去。恶寒原因，发汗条件：

• 足够的体温
• 足够的体液

体温：本能系统提高了周围组织（非脏器）的能量代谢。参与者：周围组织、肌肉组织、外周循环。

体液：体液血液向周围组织充实，给其充足的体液、血压，用于发汗。

其他现象：

脉浮：周围血管浅出，血压提高，体液血液向周围组织充实，给其充足的体液、血压，加上肌肉组织颤抖制造体温，使其排汗。

上冲：排异的势力，喷嚏、眼泪、咳嗽、头疼等。（凡是向外的都是向上的，头疼原因：血压升高，充血性头疼）

恶寒原因：周围组织自己制造的热，不想其流失。本能系统不会自己反对自己。

治疗方法：

有汗：桂枝汤
无汗：麻黄汤

二、发热恶热
发热，但喜欢寒凉，不是周围组织制造的热，而是器官、组织内部代谢升高产生的热。这个热必须散出去，如果闷在里头，会把内部组织破坏，故本能系统厌恶温暖，喜欢寒凉。把热散出去，支持器官组织在排异反应中进行排异过程。（类似CPU散热），排异通路是大便、小便等。

散热：从身体表面、肺（也是身体表面）

其他现象：

• 脉象：滑、大、数（shuo）：由循环血液，把体温带到体表。用身体的温度与外界的温度差散热，故喜欢寒凉。
• 物象：三五天没大便了，通便就好了。

三、往来寒热

先是发冷，制造体温，此时身体不热，颤抖、恶寒。发冷时间不固定。但是：颤抖、恶寒的时候温度不高。

过一段时间：体温渐渐身高，渐渐不恶寒。 之后体温身高，不再恶寒，反而喜欢寒凉（不一定明显）。

身上出汗，发热结束。

该热型，不是排异反应。

① 不能用发汗法。如果用发汗法：

• 发不出汗，体液、体温不够。
• 发出汗来，进入体温降低，全身颤抖。原因是把体液、体温丧失了，没有能力再去调节丧失了的额低温和体液。造成了伤阳的不良结果。

② 不能用呕吐法，一吐就丧失了其胃气，造成了吃啥吐啥的不良结果。

③ 不能通便法，通便以后会造成一天十次大便，拉稀不停，肚子疼。

该热型是体温调节机制发生了障碍，只能用自主调节让其恢复常态。

四、日晡潮热

上午不显热，下午3-5点，开始越来越高，高到神昏谵语39、40、41度。 神志模糊，妄语。过了改时间段，到晚上逐渐褪去。下午3-5点叫日晡（bu），像大海潮汐一样来去有信。

原因：躁屎，说明在结肠有干燥的粪便。

五、热多寒少

热：不是用温度衡量，也不是用时间衡量。
寒：恶寒。

发热与恶寒同时进行，但是恶寒较轻。即有轻微恶寒的发热。也是周围组织制造的热，但是肌组织颤抖的较少，因为热已经差不多了，不需要再制造那么多。

麻黄汤：导致发汗过多
桂枝汤：药力不足。

治疗方法：麻黄汤、桂枝汤各一半。

六、身大热反欲得衣
《伤寒论》：
病有身大热，反欲近衣者，热在皮肤，寒在骨髓（身体内部）。
病有身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓（身体内部）。

长期高温发热，反复发烧退烧，最后大烧、大烧，突然降温，昏迷，一模冰凉，脉搏摸不着，但是仔细摸还有很细微的脉搏。原因：体液丢失过多（血液成分相对也流失），神经中枢被抑制，体表组织也没有能力再进行一个有效的基础代谢了。但此时，体表是寒冷的，内部是大热。即真热假寒！

脉沉细但欲寐，已经进入循环衰竭，如果再加上大便、下利数十次一天，内部功能降低。如果突然发烧，最终只能死亡。内部热散发出来以后，进入内寒外热的状态。可尝试的方法：通脉四逆汤。

余师愚《疫疹一得》