吴海霞主任：ct发现肺结节，是良性还是恶性？要注意什么？

CT检查是日常检查中常用的一种方法。随着秋冬季肺部疾病的多发，许多患者对胸部CT报告的结果感到陌生。那么，CT检查报告应该如何理解，肺结节应该如何判定呢？

随着公众癌症预防意识的增强和低剂量胸部CT筛查的普及，越来越多的人在体检中发现肺结节。尽管许多肺结节是良性的，但不可避免地会有顾虑。那么，如果胸部CT扫描发现肺部结节，我该怎么办？它是良性的还是恶性的？我应该做手术切除它吗？收到胸部CT检查报告后，我们应该关注什么？

一、看密度

一般来说，医学影像学医生将肺结节分为三种类型：实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。

1、实性结节在CT图像上表现为实性且完全不透明，我们无法看到其背后的肺部纹理。实体结节通常由肉芽组织、纤维组织和细胞增殖等实质成分组成。

2、磨玻璃结节在CT图像上表现为模糊的略高密度阴影，类似于一小块磨砂玻璃。磨玻璃结节表示肺结节有轻度浸润或炎症。

3、还有一些实性结节是毛玻璃和实性结节的混合物，一般表现为毛玻璃结节内部存在实性成分。单从成分来看，部分实性结节在随访过程中发生变化的概率一般是三者中最高的，其次是磨玻璃结节，而实性结节相对来说是最小的。

二、看大小

直径小于5mm称为微小结节，直径5mm至10mm称为肺小结节，直径11mm至30mm称为肺部结节。

一般来说，随着肺结节体积的增加，恶性肿瘤的概率也会增加。因此，建议每年随访复查小于5mm的小结节；建议对5mm至10mm之间的肺结节进行随访，并复查3-6个月。

随访后，如果结节完全或趋于消散并逐渐或持续缩小，则应考虑为良性结节；如果实性结节在2年以上没有增加，磨玻璃结节在3-5年以上没有增长，则危险就会降低。如果在随访过程中发现结节增大，边缘与前部相比不规则，或者内部固体成分增加，则需要提高警惕。体检时发现大于10mm的肺结节，特别是大于20mm的肺结节应立即警惕。

三、看形态

此外，医学影像医生对肺结节的描述也很重要。如果出现以下影像学征象，如边界清晰、边缘光滑、密度均匀、与胸膜接触的基底较宽、胸膜下有多个小的实性结节，则良性病变的可能性较高。如果有以下影像学特征，如边缘粗糙、毛刺征、分叶征、胸膜牵引或凹陷征、支气管截断征、血管供应征等，恶性的可能性很高。

四、综合分析

需要综合分析和考虑自己的情况，包括是否有症状、吸烟史、肿瘤史、家族史，或者是否从事过接触灰尘和石棉等工作活动。

总之，肺结节的评估方法多种多样，包括病史、影像学检查、肿瘤标志物检查，甚至功能成像，以及一些有创检查和手术，以做出最佳判断。因此，及时的医疗护理和专业评估是确保准确分类和在检测到肺结节时采取适当措施的关键。