吴海霞主任肺结节科普: 肺结节手术常见两问

一、肺结节手术早做还是晚做更好？

手术时机需要看具体情况，更多的时候是由患者自己确定时间：

1、对于高度怀疑有磨玻璃结节的侵袭性肺腺癌以及随访期间直径或实体成分增加的肺腺癌，建议进行手术。

2、影像学评估认为，侵袭性腺癌主要由原位腺癌、微创腺癌和粘附性亚型组成，是手术干预的最佳时机。

3、是否需要手术治疗应与患者的预期寿命相结合。对于患有其他基础疾病的老年患者，如果预期寿命短于进展时间，建议随访；对于年轻患者，建议在不需要切除过多肺组织的情况下，选择合适的时间点进行手术治疗。

4、需要组合的特定位置。对于可以通过肺叶切除术治愈的外周型，可以采取积极的手术干预；对于那些由于结节位置较深而需要进行肺叶切除术的患者，建议在安全期内进行随访，以延长高质量生活的时间。

5、合理选择手术时机，1型肺癌是一种进展缓慢的“懒惰的癌症”，与传统的癌症不同之处在于手术治疗窗口期长。手术时机的选择应以不影响个人生活轨迹和职业生涯为原则。此外，患者的心理因素也是决定癌症手术时机的因素。

二、楔形切除术、肺段切除、肺叶切除，肺结节手术怎么选择？

需根据结节的大小、数量、位置以及影像学评估综合决定。

1、肺叶切除术

肺叶切除术是一种标准化的治疗方法，但随着越来越多的小结节的发现和分期的提前，临床诊断和治疗中发现，对于一些非常早期的癌症，肺叶切除术下和肺叶切除术具有相同的预后。目前，符合条件的肺叶切除术有条件限制，要求如下：

（1）患者的功能状况不能耐受肺叶切除术；

（2）周围小结节，直径≤2cm，有以下情况之一：磨玻璃成分>50%；肿瘤倍增时间≥400天的长期随访；病理表现包括AIS和MIA；

（3）确保切割边缘≥2cm或≥病变直径；除非患者的功能状况不允许，否则也应进行肺门和纵隔淋巴结取样。

2、亚肺叶切除术

亚肺叶切除术包括楔形切除术和节段切除术，尽管两者都涉及切除一定大小的肺组织，但手术难度完全不同。

对于楔形切除术，只需提起病变组织并使用一次性切割器进行切割，即可将对肺功能的影响降至最低，并将手术风险降至最低。适用于周边1/3区附近的良性病变或以磨玻璃成分为主的早期癌症。

如果小结节位置较深，特别是靠近肺门，可能需要进行节段或肺叶切除术

3、肺段切除术

肺段切除术适用于中央肺门附近的病变。优选具有更多实体成分的磨玻璃结节，更建议解剖节段切除治疗恶性小结节。术后复发的概率低于楔形切除术。肺段切除的范围应该更大，这对肺功能的影响更大。

多年来，肺叶切除术一直是侵袭性癌症的标准手术方法，需要广泛的淋巴结清扫，理论上复发率较低。

手术方式的选择也需要结合具体情况进行具体分析和综合考虑。