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1、,肘关节运动损伤,福建医科大学 附属第一医院,.,肘关节运动损伤,网球肘 高尔夫球肘 内侧副韧带损伤 外侧副韧带损伤 剥脱型骨软骨炎 退行性骨关节炎 肱二头肌远端断裂,.,网球肘,发病年龄1280岁,平均42岁,男女比例相同。 急性发作多见于年轻运动员(网球运动员),慢性、顽固性多见于老年人,.,临床表现,起病隐袭,关节疼痛 部位:外侧肘关节 诱发:腕关节背伸 放射:伸肌群 伴随:腕关节力弱、持物困难、避免握手,.,分期,根据临床症状及病理表现分为3期,.,体检,压痛点 桡侧腕短伸肌(ERCB)起点,伸肘位前臂旋前腕关节抗阻背伸,伸肘位腕关节做最大程度掌屈以及前臂抗阻旋后,诱发疼痛,.,伸肘位。
2、前臂旋前腕关节抗阻背伸,伸肘位腕关节做最大程度掌屈以及前臂抗阻旋后,.,体检,握力较对侧下降 用力握拳时诱发不适 慢性病程出现轻度肘关节屈曲挛缩,.,体检,注意:除外肱桡关节异常及桡神经卡压 肱桡关节异常 屈肘时被动旋转前臂可诱发(肱桡关节处) 疼痛,可触及增生的滑膜 桡神经卡压 抗组旋后前臂或伸直中指可诱发疼痛,.,辅助检查,X线 部分可见外上髁周围出现钙化;可排除肘关节的合并疾患,如:骨性关节炎、肘 关节后外侧旋转不稳定等。,.,辅助检查,B超与MRI B超特异性较高而敏感性远低于MRI,可 发现局部存在低回声区域。 MRI并非必要。,.,高尔夫球肘,即肱骨内上髁炎,起病隐袭,4050岁发。
3、病率最高,男女比例相近,60%伴有尺神经病变。 病因:持续应力作用于内上髁或旋前肌-屈肌群的过度使用。 表现:内侧肘关节痛,活动后加重,以反复强力旋前动作为著。,.,分期,期:轻微的炎症反应,短期内可消退 期:组织退变,幼稚血管-成纤维细胞异常增生 期:肌腱显微结构断裂、愈合不良 期:、 期病理表现,局部纤维瘢痕化、钙化,.,临床体检,局部压痛 压痛点:内上髁或沿旋前圆肌与桡侧屈腕肌走形 早期肘关节活动正常,后逐渐出现屈腕挛缩 可伴局部肿胀和皮温升高 注意:需除外尺神经及尺侧副韧带损伤,.,辅助检查,X线片 常规拍摄X线平片,合并内侧不稳定可拍摄外翻应力片。 MRI 对内上髁炎、内侧副韧带损伤。
4、及尺神经卡压有高敏感性和特异性,但不做常规。,.,辅助检查,高尔夫球肘MRI变现,.,内侧副韧带损伤,85%发生在没有进行适当热身运动后。 最常见的症状是投掷加速期的疼痛,其次是球 出手后的疼痛或击球 瞬间的疼痛。,.,临床表现,急性损伤 肘内侧“砰”的响声,突发疼痛,无法活动。 慢性损伤 长期从事投掷运动,肘关节内侧反复发作局限 性疼痛,投掷时较明显。,.,体检,急性损伤可有血肿,慢性损伤可见屈肘畸形 尺侧副韧带局部压痛(内上髁远端2cm) 鉴别 屈肌损伤:无抗阻屈腕疼痛及疼痛位于屈肌起 点后方。,.,特殊检查,外翻应力试验阳性 改良挤奶试验阳性 运动外翻应力试验阳性,.,特殊检查,外翻应力。
5、试验阳性 改良挤奶试验 运动外翻应力试验,肘关节屈曲30位外翻的同时触及尺侧副韧带,存在松弛(关节间隙改变大于1mm)及压痛。,.,特殊检查,外翻应力试验 改良挤奶试验阳性 运动外翻应力试验,患者肩关节内收外旋位,屈肘70,检查者握住患侧拇指外翻肘关节可引起局部疼痛及内侧间隙增大。,.,特殊检查,外翻应力试验 改良挤奶试验 运动外翻应力试验阳性,患者肩关节外展外旋,肘关节屈曲运动过程中施以外翻应力,在屈肘80120中出现固定疼痛以及关节间隙改变。,.,辅助检查,X线平片 可发现撕脱骨折,慢性患者常可发现继发性改变如:韧带钙化、游离体、内侧髁增生及肱骨小头的剥脱性骨软骨炎、鹰嘴后内方骨赘形成。,。
6、.,X线平片,内侧副韧带损伤普通X线表现 内侧副韧带损伤应力位X线表现,.,辅助检查,B超和MRI B超和后斜冠状面造影MRI可提高诊断准确率。,.,外侧副韧带损伤,2030岁多见 病因 主要:肘关节脱位(前臂旋后,腕背屈位着地) “网球肘”处理不当,切除 组织过多或多次激素注射 长期肘内翻以及桡骨头切除,.,临床表现,明确骨折或脱位病史 反复弹响、别卡感、交锁,“关节脱开感 伸肘旋后位症状明显,恐惧感 自座椅中站起时上肢出现疼痛与力弱,.,体检,外侧轴移试验 后外抽屉试验 扶手椅试验,.,体检,外侧轴移试验阳性 后外抽屉试验 扶手椅试验,仰卧位,肩关节屈曲,患肢举过头,肘关节屈曲,前臂旋后,。
7、施以轻柔的外翻应力以及轴向压力,出现不稳定,患者出现典型恐惧感。,.,体检,外侧轴移试验 后外抽屉试验阳性 扶手椅试验,屈肘90及30,检查者握住患肢前臂外侧,施以前后向的应力,试图将肱尺关节脱位,前臂外侧会以内侧为轴向后外方旋转,出现不稳定。,.,体检,外侧轴移试验 后外抽屉试验 扶手椅试验阳性,患肢坐在扶手椅中,手掌冲内扶着扶手椅坐起,出现症状为阳性,.,辅助检查,X线平片 内翻应力X线可显示外侧间隙增大 前臂旋后时可出现旋转半脱位,桡骨头与肱骨小头分离,.,辅助检查,MRI 斜冠位MRI或适当屈肘可辅助诊断,.,剥脱型骨软骨炎,发病年龄在13岁以上,主力侧多发,男性多见。 多有过度运动史。
8、,病灶累及主力侧肱骨小头。,.,临床表现,起病隐袭,逐渐加重 肿胀、疼痛、进行性屈曲畸形(15) 活动后加重、休息后减轻 若存在关节内游离体,则存在机械卡压症状如:交锁、弹响,.,体检,局部疼痛为主,较难确切定位。 肱桡关节存在压痛和摩擦感,可合并1520的伸直活动受限。,.,辅助检查,X线平片 早期:斑点状改变 后期:肱骨小头外形不规则,乳浊样改变,边缘硬化 晚期继发性改变:桡骨头骨骺肥大,桡骨头扁平,游离体形成,.,辅助检查,MRI T1:肱骨小头上的低密度影 T2:肱骨小头不规则高密度影,.,辅助检查,CT 作常规检查,尤其是三维重建,对诊断及治疗有重大意义。 可协助判断软骨破坏面积及定。
9、位游离体,.,退行性骨关节炎,临床表现 常有创伤、手术或长期重体力劳动史 不同程度疼痛、活动受限 腕管内骨质增生可有尺神经症状,.,体检,肘关节通常存在肿胀、屈伸活动受限 鹰嘴窝内存在骨赘或游离体,可出现撞击试验阳性 撞击试验:患者上肢旋前位放于检查者肩上,用力伸直时出现肘关节后方疼痛。,.,辅助检查,X线平片 常规肘关节正侧位片可显示关节退变程度、骨赘及游离体大小与位置。,.,辅助检查,三维CT 很好地判断关节破坏情况及游离体位置,.,肱二头肌远端断裂,发病年龄平均为50岁(2070岁),男性多见,80%发生在主力侧。 表现:肘窝前方锐性疼痛,有撕裂感,出现“弹响”。持续数小时后转为钝痛,常持续数周。,.,体检,活动度正常,肘窝前方及内侧肿胀、淤血明显,屈肘时旋后力弱。 肘窝可触及空虚感,肱二头肌远端止点处压痛。 大力水手征:二头肌腱向近端回缩,造成远端空虚。,.,辅助检查,X线平片 部分患者有桡骨结节形状变小。,.,辅助检查,B超与MRI 可协助判断肱二头肌远端损伤情况,尤其是MRI可很好区分部分损伤与肌腱挫伤。,Thank you。