dvt高危患者的护理措施_陈虹教授：PE风险分层与下肢DVT之间的关系│ERS2019

医脉通导读

欧洲呼吸学会(ERS)于2019年9月28日至10月2日在西班牙马德里举行，众多专家学者参与会议。会议期间，我们有幸采访到重庆医科大学附属第一医院呼吸科杨丽副教授。

杨丽副教授

肺栓塞(PE)分层的危险因素，尤其与下肢深静脉血栓(DVT)之间的关系，还未明确。会议期间，杨丽副教授代替陈虹教授团队分享了此项研究。

研究方法

该研究是一项回顾性研究，初步纳入485例肺栓塞患者。其中，22例没有进行下肢静超声(CUS)，10例无法确认是否行CUS，61例患者不具有2014年ESC指南危险分层信息。研究最终对392名患者进行危险分层。高危患者24例(6.1%)，中危患者171例(43.6%)，低危患者197例(50.3%)。

研究结果

➢304名PE患者合并下肢DVT(77.6%)

➢相较于低危患者，中高危PE患者合并下肢DVT的发生率更低(67.2%VS 87.8%，p＜0.0001)

➢在中高危PE患者中，孤立性远端DVT发生率较近端DVT发生率高(59.0%

VS 39.1%，p=0.005)

➢无症状DVT发生率较有症状性DVT发生率高(63.0%VS 36.7%， p＜0.0001)

➢双侧DVT发生率较单侧DVT发生率高(54.5%VS 40.4%，p=0.03)

➢无症状性DVT是中高危PE患者的独立危险因素。

接受采访

问题一：下肢深静脉血栓与肺栓塞分层有什么关系？

答：下肢深静脉血栓与肺栓塞有一定的相关性，平时可能认为一定有深静脉血栓才能有肺栓塞，但是临床上很多胸痛患者，除常规筛查外，对疑似肺栓塞的患者进行下肢超声，发现部分患者没有那么严重的血栓负荷，但仍有肺栓塞高危风险。我们认为新鲜的下肢深静脉血栓更容易脱落，虽然检测不到，但是能造成风险更高的肺栓塞。

问题二：能否根据下肢深静脉血栓的严重程度对肺栓塞治疗及预后进行评估？

答：如果是严重的下肢深静脉血栓，需要观察血栓是陈旧的还是新鲜的，如果陈旧栓塞对肺栓塞的治疗不一定有太大的调整，如果新鲜的，需要采用抗凝措施。根据肺栓塞的严重风险，而不是下肢静脉血栓的严重程度，判断是否溶栓治疗。

问题三：下肢静脉栓塞对于亚段肺栓塞是否使用抗凝药物有什么参考意义？

答：抗凝治疗不是根据疾病部位，亚段肺栓塞整体以肺栓塞的风险程度，比如血流动力学稳定性、右心功能、肺动脉高压，为标准调整治疗药物。