甲状腺超声要点

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常用数值

1.甲状腺增大：前后径超20mm，且峡部≥10mm。（急性肝炎或者慢性肾衰的会大，慢性肝炎的缩小）

2.甲状腺体积：新生儿0.4-1.4ml，每10公斤增加1.0〜1.3 mL，成人10-11±3ml。

3.甲状腺动脉直径为1-2mm;甲状腺下静脉可以达到直径8mm。

4.收缩峰速：实质内动脉15到30cm/s，甲状腺动脉20〜40cm/s（浅表器官中流速最快的）。

5.淋巴结肿大--横经大于6mm。

C， 颈总动脉; J， 颈内静脉; TR， 气管空气的影子

检查方法

1.脖子短的可以肩下放一个小的垫，更好的暴露颈部。

2.甲状腺必须彻底横向和纵向平面进行检查，包括颈淋巴结链（从颌下淋巴结到锁骨上淋巴结），下部极成像可以让病人吞咽使得其抬高。

甲状腺增生

1.80%结节由增生引起，绝大多数结节良性，癌极罕见，腺瘤占5-10%，且多无功能。

2.与正常甲状腺组织相比，大多数增生或腺瘤样结节等回声，但也可能因为细胞和胶质间大量的界面而产生高回声。

3.囊性变多数是增生结节液化变性【经历血流、浆液和胶体的聚集（小的胶质形成彗星尾征）】，液化变性的过程可以有钙化，常为粗大钙化，也可以是蛋壳样周边钙化（恶性也可周边钙化在纵轴，但一般中央是实性回声）。

4.蜂窝状多为良性。

5.囊内的乳头状凸起很难区分是胶质还是恶性增生（囊性乳头状癌），使用超声造影剂，在谐波成像模式不显示。

6.出血变性显示为流动信号。

腺瘤

1.滤泡腺瘤的细胞学特征与滤泡状癌不可区分，所以不建议穿刺活检，一般通过组织学特性（血管和包膜的侵犯为滤泡癌标志），术后切除才能排除和诊断。

2.多为实性结节，强等低回声均可。

3.增生及腺瘤周围可有一圈低回声的水肿带。

4.可有囊变。

甲状腺癌

1.大多数为滤泡来源和滤泡旁。间质和转移极其罕见 。

2.大多数是乳头状癌PTC，80%，PTC生存率高，20年死亡率仅8%，淋巴结转移并不导致预后差，30、70岁高发，髓样，滤泡和未分化癌较少。

3.PTC表现为微钙化（多数）、纤维囊、淋巴结转移（低回声，圆形，微小钙化）、血管增生（90%，也可无）、多数为低回声90%（大量细胞增生比胶质多，单纯低回声实性结节也应考虑），小孩子乳头状癌多无结节，但是广泛的小钙化。

4.颈部囊性淋巴结转移（厚壁囊性，内可有实性灶或完全囊性）多为PTC（偶尔为鼻咽癌），实性部分可表现高血管阻力RI> 0.8。

5.滤泡型乳头状癌占乳头状癌的10%，超声表现同滤泡腺瘤。

6.乳头状癌肌肉侵犯在超声上不常见，大范围囊变很少见不超3%。

7.微小乳头状癌（≤1cm）非常罕见，高频下可见，有包膜高回声钙化or模糊轮廓低回声无钙化，丰富血流。

8.滤泡状癌占10%，分为有包膜的侵袭性差的（侵犯自身包膜和血管）和广泛侵袭的（无包膜边界模糊），主要通过血管转移，很少到颈部淋巴结，20年死亡率高达20%。无特征，不规则的肿瘤边缘，厚而不规则晕圈，内部血管的曲折或混乱排列可能提示。

9.髓样癌--C细胞来源，降钙素高，20%家族性（多中心，双侧，多发性内分泌腺瘤病（MEN）II型综合征），表现低回声+钙化灶（更粗）or同滤泡腺瘤。

10.未分化癌罕见，较大低回声，老年人.，超声显示侵入肌肉血管，建议CT。

11.淋巴瘤，老年女性，迅速发展增大呼吸困难可包饶血管，70%之前有桥本伴甲减，预后取决于分期。

12.甲状腺转移癌罕见，低回声，转移通常是从黑色素瘤（39％），乳腺癌（21％），和肾细胞（10％）癌。

TIRADS分级

TIRADS 1：正常甲状腺。

TIRADS 2：良性条件（0％恶性肿瘤），包括单纯囊肿，海绵状结节，并独立的巨大钙化。

TIRADS 3：大概良性结节（<5％的恶性肿瘤）。

TIRADS 4：可疑结节（5％-80％的恶性肿瘤率）。该组中的结节可以进一步分类为4A（恶性5％-10％）和4b（恶性10％-80％）。

TIRADS 5：可能恶性结节（恶性> 80％）。

TIRADS 6：活检证实为恶性结节。

良恶性判断

1.良性结节常与恶性结节共存，不是多个结节就一定是良性。

2.当一个大的结节与其他结节表现不同时，提示恶性可能，建议超声穿刺活检。

3.恶性：没有光晕或厚的光晕，纵横比>1,显著低回声，毛刺边缘，微钙化，内部血流，弹性成像模式3和4.

BOOKMARK---差具体良恶性判断及弹性成像，穿刺活检及治疗。

弥漫性甲状腺疾病

1.通过峡部是否增厚来判断。

2.急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎肉芽肿、桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）、腺瘤性或胶质性甲状腺肿、无痛甲状腺炎

3.急性化脓性甲状腺炎罕见、多见于儿童、细菌感染，脓肿伴内部碎片，常甲状腺周围感染扩散所致。

4.亚甲炎，自愈性，病毒，疼痛发热，边界不清的低回声区（弥漫水肿引起）。

5.最常见的甲状腺炎--桥本，甲功减退，多个小低回声结节（淋巴细胞和浆细胞浸润形成假小叶，也可形成粗的宽的纤维分隔），下极处淋巴结常肿大，血流流速减低，能量多普勒（看红细胞）显示增高，普通多普勒血流（流速高才能检测）信号减少，偶尔出现血流信号增高可能是甲减进展导TSH增高导致血管增生。良性和恶性甲状腺结节可能与慢性淋巴细胞性甲状腺炎并存，需要再做FNA确诊。

6.无痛甲状腺炎B超表现同桥本，早期可甲亢，后甲减（产后甲状腺炎常见），3-6月自愈。

7.结甲or腺瘤性甲状腺肿--多个结节，明显增大的占位可与桥本鉴别。

8.甲亢，弥漫低回声（由于大量淋巴细胞浸润），内部回声不均匀，多普勒火海，流速峰值大于70cm/s。

9.侵袭性纤维性甲状腺炎少见，弥漫低回声，腺体增大侵犯周围同未分化癌。

桥本

甲亢

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