经方败案群9月底黎德育讲颈椎病的治疗

经方败案群9月底黎德育讲颈椎病的治疗
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整理人：经方败案微友群整理义工团队
各位同道晚上好，现在我就再来讲讲颈椎病的治疗。颈椎病的治疗也是按照我之前讲的腰椎病的治疗是一个套路：强调这个循序应用中医疗法。作为颈椎病我就分两类来讲，一个颈椎病导致的颈痛、手麻，还有就是颈椎病所导致的 眩晕 ，这是两大类。这两大类当中还有其他的像颈源性的心脏病啊，颈源性咽喉不适等。数量较少，我们大家可以慢慢发掘体会！
一、颈椎病的诊断与检查方面
颈椎导致的疼痛方面，要求病人作颈椎X片外，还要求病人做一个颈部的磁共振，不建议作颈部的CT，因为颈部CT切片方法常有假象，颈椎与腰椎不同，颈椎上下面有弯曲度，旁边比较狭窄，CT切片时切的不是很准，往往有误诊，这也是放射科医生给我的一个建议。当然X光正侧位以外，还要加拍开口位，看颈椎的环枢关节，因为涉及到选择手法，这是客观的指征之一。诊断眩晕方面，往往有一个特点，眩晕和颈部的活动有关，颈部的旋转，抬头低头引起眩晕加重，需要做颈部彩超，看看两侧颈动脉供血有无异常，这是我们要注意的。体检方面，一般的颈椎按压棘突疼痛，大家都会，还有一个好的诊断方法，就是侧头按胸锁乳突肌也就是颈部侧面的肌群，往往发现，有病的一侧肌群是紧张的，有条索状硬结，这是一个很重要的检查方法，甚至很多病人颈部正位的时候颈部按压两侧也不一定疼痛，当你侧头是很容易发现颈肌条索状，硬结。这个检查的方法，在平常的诊疗当中，在诊所里面，没有X光机，也没有磁共振，而病人按压颈部棘突也没有压痛，头部正位时两侧颈肌没有压痛点，侧头按压旁侧的颈肌群会发现疼痛很典型，很明显，只要有一侧的疼痛，就可以判断颈部是有毛病的。就是我在平常按摩接触的颈椎病当中，在跟他做手法的时候，要用到这个方法。接触的病人多了，你往往通过颈肌的按压体检，你会发现它颈椎病的存在，而这种存在呢，往往不一定有症状，也就说他可能不会脖子痛，也不头晕，没有任何症状。那么你在使用这种体检方法情况下，你就可以很明显的感觉到这是一个颈椎病的病人，扩大了颈椎病的诊断面。这个检查方法对我们现在的那个IT行业，对我们低头一族，对我们长期使用手机使用电脑的人，颈侧肌群的按压，弹拨这方面发现硬结，条索状的肌紧张，那么你就可以自己诊断很多很多处于早期的颈肌的亚健康。而她将来的发展，也就是发展成颈椎病。为什么？他往往就一侧颈肌紧张了，另一侧按压是没有什么疼痛的，两侧颈肌不平衡，时间久了，他就慢慢形成了颈椎的变直，颈椎的曲度改变。这是我诊断方面的一些基本经验，用手摸就可以摸到一些不是颈椎病的颈椎病。也就说他这个X光片可能没有发现问题，也可能就是生理的曲度稍微有点变直，但是他的颈部侧肌群都已经出现了压痛，而且压痛是不均衡的。这边压痛那边没有压痛，那么这类病人呢，他会表现为没有颈痛没有头晕，纯粹的颈部疲劳，往往是低头久了很累，睡久了脖子很累，往往表现为这些症状，而这些检查方法是可以提前把这些病人挖掘出来了。
二、治疗方案的选择
讲完诊断之后我就讲治疗方案的选择，其实我的套路也是很简单，跟上次我讲腰椎病、腰突症的治疗一模一样的，一般颈椎病，它有合并上肢麻痛的就像颈椎病导致的颈痛，手痛手麻，我的选择治疗方案还是颈牵引，针灸，手法，药物。循序应用中医疗法治疗颈椎病，按照这样的顺序进行治疗，颈牵引，一般选择牵引力量，选择7-15公斤，大部分在10公斤以内，尤其对颈部疼痛引起的上肢的放射痛牵引痛，很明显的缓解，原理呢就是增加颈椎间隙的距离，让椎间盘对神经根的压迫起到一定的缓解。牵引20-30分钟后，要进行针灸治疗，选择夹脊穴，跟疼痛经过的地方，包括背阔肌，肩背部穴位，手三里，偶尔用到合谷穴，颈项合谷求嘛，穴位的选择解剖穴位吧，以痛为输，以肌肉的痉挛为选择要点。做完针灸后，就要作手法，首先针灸放松了整个颈肌，肩背肌，三角肌，前臂，整个肌群得到松弛，就可以直接对颈肌进行手法的治疗。这种手法也是偷懒手法，重点在颈部的侧面的疼痛肌群，就是刚才强调的检查，胸锁乳突肌，旁边的肌群，颈侧肌群条索状，硬结，重点的弹拨跟揉按，这个疼痛颈肌，条索状的肌痉挛，经过手法按摩变软的时候，病痛就慢慢缓解了。当然要把肩背肌肌群放松，针灸时放松了，适当的按压，点穴方法，揉，按，推，这些所有的方法都可以选择使用，但主要的问题要解决，为什么颈椎病总是复发，就是颈部的条索状物没有衰减，没有变软，就会出现复发的现象，当然这些方法的选择可以单独选择这个手法。言下之意就是当我们没有药物，没有针灸，可以纯粹的按压颈侧肌群，平躺，头侧一边，露出病患侧的肌群，很容易摸到颈肌痉挛的条索状硬结，用弹拨的方法，一边揉一边弹，刚开始很痛，甚至开始三天疼痛加重，这是好事，说明我们治疗到位，三天后就慢慢缓解了。按摩时用什么介质呢，我一般用跌打万花油，广东的，花生油，加红花，活血药，他是花生油的介质，手指没有那么累，用活络油，润滑度没有那么好，用按摩膏又太贵，也可以直接用花生油，只要减轻他的摩擦度，拇指受累的程度就会减低。这种方法一般情况下，疼痛一侧的按摩后，健侧的也要按摩，揉一揉，两边要平衡，颈椎病跟腰椎病一样，一定要有平衡的概念，两侧颈肌，两侧腰肌，要平衡的概念去处理，确定平衡原理，按了病侧的颈肌，健侧的也要放松，颈部的放松，两个回合，三个回合之后，作颈部的旋转动作，就可以达到目的了。刚才讲了为什么颈部要做X光或磁共振呢，其实就是为我们的医疗安全打了一个伏笔，就是颈部在没有X光片，没有磁共振前提下，那么轻易的动手按摩，容易出现意外，是不可饶恕的，我们经常听到报道某某发廊，洗脚的按摩出现截瘫，什么原因呢，这就是没有做相关的检查所导致的。我一定要强调这一点，在没有任何检查，轻易的使用按摩的手法是错的，尤其进行颈部旋转，牵引的手法，但是假如躺下侧头按摩病侧颈部的肌痉挛，按摩条索状的肌痉挛，是非常安全的，不选择颈部的旋转就可以了，就是我为什么强调诊断的明确，第二选择的方法一定要安全。这是我强调对颈椎病安全性的治疗要求相当高的，大家从事这种颈椎病的治疗，我情愿你选择针灸，药物，但按摩时我情愿你选择按摩侧头按颈部的病侧颈肌，侧头按健侧的颈肌，不做他的旋转颈部，一点风险都没有，把病侧颈肌肌痉挛松解了，整个颈椎病的治疗就跨了一大步。
    颈椎病的推拿治疗也不要把它想象的很可怕。导致我们不敢动手，我们在相关的实验室的资料完善的前提下。像是X光、磁共振的前提下，假如是没有病理灶，没有其它的颈椎椎间盘突出或增生压迫了脊髓的那个严重程度。那我们可以选择弹拨颈肌之后的一个旋转手法。旋转手法我们就不轻易用，但是可以用什么呢？就可以用我刚才提供的那个弹拨颈肌的一个手法，这是我这是一个治疗方面的一个选择，所以大家也不用太过担心。
    总之我一定要强调就是我们的脖子不要让别人轻易的捏，一定要强调，这个专业医生包括我们平常要对病人的宣讲。经常会到报章电视里面看的到各种医疗安全事故，就是脖子让那些没有专业知识按摩师的一种暴力推拿所导致的。这是我一定要强调这点的。
    我的治疗方法就是这样的一个套路，我这个套路当中呢，也是按照我原有的总思路就循序应用的中医的治疗技术而选择的一些方案，所以大家就是也看得到了颈椎病和腰椎病的治疗有些类同的地方，都是想着那个比较安全的一些治疗的思路。
    作为一个治疗的方面就是针灸牵引推拿的完成之后，我们选择药物。那药物治疗方面就是我的一个基本的经验。也是以腰椎病那个处方类似。选择芪四物肾四味加减。但里面呢，有三个药我是要重用的。当中用的一个是 黄芪 ，我常常用到30克，一个是川芎也是用到30克，一个是葛根我是用的30克。我还加上什么呢？虫类药，比如蜈蚣、地龙，如果疼痛得历害就加个全蝎。就有点解痉散的味道出来了啊！这是一个问题。
    选择这个芪四物肾四味的加减。我们以方测证来讲，有气虚，有淤血，有肾气不足，这个是我们以方测证来说，针对这类病人舌像脉像那肯定是相对偏弱的，舌质是偏淡的是吧！颈肌是比较松软的。这类病人效果是相当好。选择这个药物起码有一点就是主张什么呢？就是肝肾方面的不足，在加上气虚血瘀的那个病理状态，在这种结合下，我们选择这个治疗方案。
    还有一类病人，他的药物的选择啊，我也是在不断的临证当中，向病人学习的，有很多汕头来的病人，他们常说脖子痛是那个上火引起的。脖子痛，我当时想上火怎么会引起脖子疼？奇怪了。而他们当地的人呢，当地的医生也确实是按照那个清热解毒的原理来治疗好的，我才慢慢的琢磨透是怎么回事呢？所谓的上火就急性的咽喉部充血。急性的咽喉部充血往往导致颈肌周围的一些比较松弛的软组织也跟着充血。导致的原有的那个颈椎的病灶，已经出现那些病理改变的一些组织会导致一样充血。最后我又多出了一个上火导致的一种颈椎病。我这类颈椎病往往去选择什么了？我往往选择是麻杏石甘汤再加葛根，这种方法。
    还有一种病人，那他咽喉部充血不明显。但是他可能是苔比较黄腻，人相对比较 烦躁 。脖子酸酸痛痛，适当的那个一段时间来就跟以前的感觉不一样，脖子的酸痛，当然是没有手麻了。那这类病人也是有症状，但是不严重而苔黄腻的时候。他有一种痰热上扰的一种现象，那么在这种情况下，往往选择丹葛温胆汤。药物的选择，这也是一个思路。
    当一个有颈痛病史，反复多年急性发作。所出现的一个现状的时候。我就往往想到就是在既往的肝肾不足，气虚血淤的基础上，是不是得到的外邪的侵袭所导致？他这种情况下往往脉相比较紧啊！我就这样思考，他为什么会受凉后就疼痛。当然是寒性收引，那为什么的脖子容易受凉了，大家可以理解，脖子是露在体外的，相对容易受寒凉的侵袭。也是理所当然的。
    这种情况有两种选择，我们在辨证的基础上，你用什么药方都可以，原发症有很多种变化，加减也有很多的变化。我就要选择加什么？第一种寒气不重的时候或疼痛的不是很激烈的时候。我就加麻黄，在原有的 辩证 处方当中。腰椎病加上小茴香，那颈椎病就加麻黄，这是我解除寒邪的一个基本的套路。那么第二种疼痛比较激烈的呢，我就直接加上麻附辛汤。
    讲个病例，这个病人是个七十八岁的一个老头子。他整个人体型是比较干瘦，他因为颈痛合并引起的右上肢的牵引痛放射痛来求诊的。那么我按照一般的套路，当年我就看他是肝肾不足，气虚血淤的状态。用黄芪四物肾四味加了葛根，还用了全虫，蜈蚣，地龙，用了一个星期药之后效果不好。这个病人是不肯做针灸，到我这里就看了一次。也就开了五付药，也不行，结果他到我们医院的疼痛科住院，疼痛科一看这个情况啊颈椎病吧！是压迫臂从神经引起的手麻，疼痛科意见要给他做个小手术，就是视频消融。这老人家连针炙都怕的人更怕手术，还要麻醉呀，住了三天出院，这三天一直在用麻醉止痛药。麻醉止痛药没效以后疼痛又很激烈。所以说没办法，出院后又回来找我了。这个病人呢，他还有个特点，他原来有 高血压 。摸他的脉象是弦滑带硬的。在这种情况下，我是没招呀，第一这个病人的常规 中药 治疗没效，第二他又不肯做针灸。第三又不敢做小手术，那他又找到你怎么办？还是用药物啊！他就相信中药，只能吃中药，因为麻醉止痛药都不好，麻醉止痛药对胃没刺激，而内服的止痛药，对胃有刺激，因为他体型干瘦吗，又有一点胃病。所以他没法治怎么办？所以我就选择了还是药物的治疗。针对这个病人，我也就是在原有的处方加了麻附辛。用量也不多，麻黄附子细辛各加了5克，我当时考虑了一个脉弦滑有点紧的现象，我考虑就是因为他原本是有颈椎病，但是二十多天前他是没有症状的，这段时间来了才有症状的。那个受了风邪导致的，他的脉弦紧这里面就已经有点趋势了。虽然他的附子脉不明显，但是在这种情况下那就没办法了。这个病人只开了4付药，吃了后疼痛就大为减轻了，这个病案就给我对麻附辛、附子脉的再重新认识和再思考，虽然说附子脉要出现脉沉微才是使用附子的一种使用的法则。那个老人家他肾气不足的状态下出现这个寒像，还是可以适当的使用。把它作为一个最基本的一个止痛剂，作为一个针对老年人出现虚像又外感寒邪，需要驱赶寒邪的时候我们还是用麻附辛，还是好用，我们不要仅仅局限于那个附子脉的这种思考，而影响了麻附辛汤的使用，整条药方的那个止痛的作用，那个驱风散邪的一个作用。这是一个我经常要思考的这个问题。
    在药物的治疗方面，就是针对最基本的病理因素：肝肾不足，气虚血淤，痰热，还有就是肺热导致的咽喉充血（上火导致），还有一个就是感受寒邪，选择一个加麻黄，一个加麻附辛汤，这些都是一个思路而已，还有就是针灸推拿，还有牵引方面的选择等综合的治疗方案。
    再讲一个病案啊，这个病人是个四十岁的男的，中等身材不胖不瘦，一个就是柴胡面，双眼皮不是单眼皮啊，他这两年来，就是有一个颈部的酸痛，上肢放射痛牵引痛不明显，他颈部酸痛的情况是怎么样的呢，基本上开车看倒后镜都看不了，就是左右旋转都非常困难，这影响了他日常生活。那么这个病人了呢，拍片发现的4、5、6椎之间的颈椎间隙轻度的狭窄，磁共振发现他是颈椎病，当然他的体检两侧的颈肌条索状硬结，有轻微的也不是很严重，他自己到广州到深圳到过大医院治疗了二年，效果都不佳，那么这个病是怎么样去理解，颈部酸痛左右旋转受限啊！那这种病她针灸做过牵引做过推拿做过，都是没效的。这个病大家思考一下，看看有什么好的思路。我等下再讲。
    再讲讲颈椎病的保健。保健是相当重要的，除了外伤之外，动作过多引起颈椎病，跟我们的生活各种工作各种姿势是有关的，而我们又疏于锻炼，颈肌出现那个退化，不能有效的固定颈椎，导致颈椎两侧的不平衡所引起的那个累积性叠加性的一种疾病。这是个机械的磨损，那么机械的磨损，保护颈椎就要反过来思考，既然你是低头导致的颈椎病，那么反过来我们做抬头一类的运动就适合他，所以在运动方面呢，我都还是建议到的这类的病人就是进行抬头一系列的运动。比如：打羽毛球打篮球放风筝。还有一个就是游泳，就是治疗颈椎病的最好的方法，保健锻炼最好的方法。
    有个病人就是因为脖子痛，五十岁，这个病呢就是因为脖子老是酸痛，睡久了手会麻。酸痛了他又没时间来做针灸跟推拿，药物治疗一段时间效果不好，那怎么办？我说那你就周末去看看你喜欢什么运动，你可以选择抬头一类的比如打羽毛球放风筝啊！结果他选择了放遥控飞机，这个锻炼了一个月后吧就好了。这个放风筝放了就是抬头一类运动，对脖子的莫大的帮助，也就反过来也就印证了我们低头的动作是对颈肌的伤害，所以平常睡觉枕头不能太高，凡长期颈椎病的病人，他买枕头很难，言下之意说他要挑个好的枕头睡觉很难，有些病人一生人当中买了几十个枕头，有些病人，带着自己的枕头出差，这个是很常见的，怎样找到一个好的枕头，很难，这就是一个颈椎病人一个最大的痛苦。这里有什么标准呢，也没有什么特别的标准，真要有个什么标准，你就思考一下就是像什么的，那个脖子跟床的距离。大概是两公分的标准，就两公分的水管，直径两公分的水管的这个距离，我有时候叫人家在一个棉花枕头里面，在靠近脖子那个位置放两公分的水管，套在枕头套里面去。这样有些人睡觉也会好。
    这是一个生活的选择啦，是为了解决我们工作的姿势，生活的一些姿势，那么还有一种生活当中工作的那个姿势。我们不是经常用电脑吗，我们工作用电脑，用电脑多了也是导致了脖子的疲劳，那么脖子的疲劳我们怎么去解决呢？凡是颈椎病病人，我就建议他是这样做，作为一个颈椎病的病人。你要把键盘放在台面的，你要把你的屏幕垫他两本书，整个人的姿垫就挺起稳定来了，头也抬起来了，这样不就是对颈椎莫大的帮助了。
    所以现在我们日常生活当中，说设计家里装修设计把电视放在眼睛平视的方向。其实我感觉到还是不够的，适当的挂高点，对你脖子有好的很大的帮助。当然现在都有手机了，在家看电视也相对少了，这个也是一个社会进步，但是低头看手机也是对脖子的莫大的伤害，这类病人低头的病人而又没有时间去锻炼的病人，那你怎么办？指导他。针对这类人我是教个很简单的方法，你就在工作当中看了一边看电脑一边松肩。每天松肩两百下，分三次完成，一次六十来下，你天天保持脖子的松肩。锻炼颈肌，把那些韧带啊！连松驰了。我这个在工作当中都可以做得到的，一边工作一边松肩，虽然人家看起来傻傻的。但是你却保护颈肌的最基本的动作也做到了。
    第二个方法呢，也可以做米字操，米字操一横一竖两个交叉，但是一定要强调用暗力，一定要用力，你一边做动作一边脖子用力。假如是脖子有问题的人做到了一定角度就会酸痛，当你每一套动作都能够做五个回合，那么整个下来做完之后，请个脖子就松弛了。这是有关的一些运动治疗方面的一些最基本的一些门道，也许各家可能还有更好的办法。
那么我回头来再看看刚才我说颈肌僵硬的这个病人，我们要选择什么样的方法呢？这个病人真的是绞尽脑汁啊！这个病人就是颈部的颈肌痉挛僵硬导致左右旋转困难，没有上肢的放射痛，他的 体质 状态：是一个柴胡脸，人不胖不瘦，体型相对比较结实，舌质也是淡红苔薄白，脉相也是一点点弦而已，发病病史有两年，大小便胃口都OK，都挺好，就是这个病人的一种基本的状态。这个病人我当时就考虑经络的辩证，纯用药物的治疗，没有选择针灸推拿牵引，因为这个病人之前把所有的办法都用过了，那么这个病人最终选择什么方案呢？我当时的思考就是我们颈肌是处于哪几条经络？颈肌是处于 太阳 经少阳经阳明经所在地。正因为这三条经络都受邪了，受邪之后一个作用力的不一样，就导致了旋转不灵。记得我当时看了一本《经方讲师录》，是李赛美老师主编的那本书的一个病例，它里面有一条柴胡 桂枝 汤治疗颈肌痉挛的，他当时就是说了一个小孩子颈肌痉挛的就用柴胡桂枝汤治疗，他的理论就是一个少阳经太阳经经络不协调所导致的颈肌痉挛。那么最终我就是选择了柴胡桂枝汤加葛根、川芎，很明显这个病人用了柴胡桂枝汤加葛根、川芎之后，他的症状在一个星期后就开始慢慢变软啊，用了三个星期中药，他的颈肌痉挛基本上缓解了，开车左右看到后镜就搞定了，就基本上没问题了，这就是个经络辨证的一个最基本的一个思路，有时在我们选择那个这个治疗方案的时候，没有办法的情况下，我们要选择不同的方向、不同的思路。这个病人的成功也是让我又多了一条思路，就是经络辨证在颈椎病的应用还是有它的市场的，这个病人的成功也让我思考，我们对一些疼痛啊，对一些那个肌肉痉挛，当没效的时候我们不妨思考下还有其他辨证的方法吗？这是我最大的感想，而这个 疑难病 例也让我是对中医也是莫大的信心。一步一步建立用中医经方治疗，才能取得进步。
    再补充一下，刚才讲了颈椎病导致的疼痛手麻这一类的疾病，那么颈椎病导致的头晕眩晕，那么眩晕病人它最大的特点就是眩晕的时候，与你脖子旋转活动会有所关联，那么这种情况下我们应该是怎么去辨证治疗都好，这个主要还是要把颈椎两侧的颈肌松弛了，松解了，他脖子的引起的眩晕可能就改善了。这是我最大的体会。
颈椎病引起的眩晕，就按照眩晕的辨证来治疗，合并颈椎病的一些特色，这两者结合在一起，眩晕病理基础就是：三无不作眩（无痰无虚无风），在眩晕里还有一个病因就是痰饮水饮导致的，我们都可以在经方里面找到一些类似的治疗方案。这个眩晕的课题就留着明后天朱院长来讲了，在眩晕方面的一些治疗，一定要结合在脖子上再加一点点手法，那个治疗可能起到事半功倍的效果，这是颈椎病导致眩晕的一些特点，结合专科特色我们做相关的处理就可以了，但相关的治疗方案让我们后面的老师在来详细的阐述。
谢谢！谢谢诸位！

本文经“经方败案微友群临床学术委员会”审订。
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2015、10、08