情感障碍学计算机好吗,计算机辅助认知行为疗法（CCBT）治疗抑郁障碍效果如何？...

认知行为疗法(cognitive-behavioraltherapy，CBT)是一类较完善的抑郁障碍非药物疗法，meta分析证实，为时期12至16周的认知行为治疗可显著改善患者症状(疗效与药物疗法相当，且治疗后不易复发)。对一些病情较严重或难治性抑郁障碍，采用药物联合CBT疗法的治疗策略或也能收到可观效果。

尽管CBT疗法疗效已得到实证支持，但该法普及范围并不十分广泛。掌握CBT的专业技术人员数量有限，治疗费用高昂，长达3至4个月、每次治疗耗时可达50分钟的漫长治疗过程等等一系列因素的限制使得药物疗法仍是目前最为常用的抑郁障碍治疗手段。

计算机辅助CBT疗法(computer-assistedCBT，CCBT)是一种新型的有着较好普及性的CBT治疗方式，整个治疗过程系统规范，适用性好、治疗费用也十分低廉。近期有一项研究将45名门诊患者随机分配至三组，一组接受为期8周的传统CBT治疗(9次治疗，每次持续50分钟)，一组接受CCBT和长达4小时的治疗师支持，设立一组空白对照。结果发现，接受干预的两组相较于对照组在治疗后均取得显著收效，治疗后6个月随访期间两组疗效维持效果相当，CBT组和CCBT组Cohen’sd值分别为1.04和1.14。虽然此项研究不是严格的非劣效性试验，但也在一定程度上证实了CCBT和传统CBT两类疗法效果或基本相当。

为了进一步比较传统CBT疗法和CCBT疗法的疗效差异，来自美国费城宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院精神病学系的Thase博士做了一项随机非劣性试验，研究成果发表在近期的TheAmericanJournalofPsychiatry中。

研究纳入154名在两所大学诊所就诊的抑郁障碍患者，所有受试均不服用药物，随机将受试分为两组，一组接受为期16周、20次、每次50分钟的传统CBT治疗，另一组使用「GoodDaysAhead」软件进行治疗，CCBT治疗师支持环节计划持续时间是CBT组时间的1/3。结果测量在治疗开始后第8周和第16周，以及治疗结束后第3个月和第6个月，由独立评分员评价。

约80%的治疗受试完成了整个治疗过程，其中，CBT组有79%，CCBT组有82%。在治疗第16周，汉密尔顿抑郁量表结果显示，CCBT相较于CBT的非劣效性可被证实。对两组受试的精神病理学各方面评估结果发现，两组受试无显著差异。分析发现，两组缓解率基本相当，意向治疗率分别为：CBT组41.6%；CCBT组42.9%。两组在随访期间疗效始终维持较好，无明显差异。两组汉密尔顿平均得分变化情况详见图1.。

研究提示，CCBT混合时长5个小时的治疗师沟通时间相较于往往需要8个小时以上治疗师沟通时间的传统CBT疗法有统计学意义上的非劣效性。今后的研究应当围绕CCBT普及和优化工作积极展开，一线医师也可以尝试CCBT对患者进行干预治疗。