甲亢php,含碘中药在甲亢治疗中的应用

甲亢属于“瘿病”范畴，中医使用富碘中药治疗瘿病已经有悠久的历史。早在晋代，著名医家葛洪就开始应用海藻、昆布等富碘中药防治瘿病。历代医家对瘿病的诊治颇为详尽，有统计历代记载瘿病的文献当中近70%的方剂选用了海藻、昆布这样的富碘中药，充分说明了古代医家认识到富碘中药对瘿病的治疗有极大的帮助，但历代医家对瘿病的治疗中却没有记载富碘中药的副作用。

哪些中药含碘

碘是机体必需的微量元素之一，正常成人每天需碘量为150μg。崔鹏等(《中华中医药学刊》，2007(07))采用砷铈催化分光光度法测定临床常用的软坚散结的中药及其复方中碘的含量，测定结果：海藻饮片碘含量682.46μg/kg，昆布饮片碘含量794.69μg/kg，海藻玉壶汤碘含量1951.75μg/L；

除去海藻、昆布、海带的海藻玉壶汤碘含量51.39μg/L。可见海藻玉壶汤为富碘复方，而海藻、昆布为富碘中药，且皆味咸，性微寒，有潜阳补阴、软坚散结之功效。另外还有一些含碘量较少的药物，如夏枯草饮片的碘含量为38.43μg

/L，牡蛎、黄药子、浙贝、当归、生地的碘含量分别为8.28μg/L、4.69μg/L、2.09μg/L、1.58μg/L、0.1μg/L。

该研究同时对上述药物煎煮过后的汤剂中碘含量进行测定，发现汤剂中的碘含量均数倍于其相应饮片，如海藻煎剂碘含量1951.75μg/L，昆布煎剂碘含量1760.85μg/L。

临床对于应用含碘中药治疗甲亢存有分歧意见

关于含碘中药在甲亢治疗中的应用，目前存在两种截然不同的两种观点：

一种观点认为富碘中药并不是瘿病的禁忌药。因为气滞、痰凝、血瘀是甲亢的基本病理变化，“化痰理气，消瘿散结”是其治疗大法，含碘中药不能完全与西药碘剂等同，其对消除肿大的甲状腺有独到之处，因此，用海藻、昆布及其他软坚散结中药进行辨治，取得较好临床疗效。有研究者认为，虽然应用含碘药会存在促进甲状腺激素储存的弊端，但中药治疗甲亢并不是单纯依靠中药里的含碘成分，而是在中药中，通过协同作用提高碘剂的疗效。这种观点认为甲亢伴有甲状腺肿大者，待其阳亢症状有所缓解，以阴虚或气阴两虚为主要证候时，只要总T3、T4，游离T3、T4

在正常范围，就可以用含碘丰富的中药“消瘿散结”。甲状腺肿大伴甲亢，总T3、T4，游离T3、T4

高于正常则不用含碘丰富的中药，其施治要点为重剂，短期，忌量轻、全程。(《中医杂志》，2009(12))

另一种观点认为碘作为甲状腺合成甲状腺素的原料，补碘会加重甲亢，并且甲状腺摄取大量的碘贮藏在体内会增加复发率。西医仅在出现甲状腺危象及手术前准备时才短期使用碘剂，以减少甲状腺充血，阻抑TH释放。可是虽然碘能阻抑TH释放

，抑制TH合成以及外周T4向T3转换，但其作用短暂，而且过量的碘剂会造成甲状腺“逸脱”。因此甲亢急性发作时需忌碘盐及所有海产品，含碘量多的中药也不例外。在甲亢以甲状腺肿大或突眼为主要症状，且无明显阳亢之象时，也只宜酌情使用含碘量较少的中药以化痰软坚，如夏枯草、贝母、玄参等，可达“消瘿”与平抑甲亢并举的效果。(《上海中医药大学学报》，2009(11))

因此在甲亢的治疗中，辨病与辨证相结合，结合患者不同时期的临床特点，合理选用含碘中药，趋利避害，方可发按中医药的特色与优势。(作者：王红梅)

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