e0266 imshow 不明确_17岁女孩月经不调1年，哪项检查有可能明确诊断？-CSDN博客

一名17岁女孩对自己的月经表示担忧。患者12岁月经初潮，最初月经不规律。14岁时月经开始规律，周期为一个月，经期持续6～7天，但近1年内月经再次不规律，周期为3～4个月，经期持续15～20天。患者无痛经。患者还自诉今年出现多毛症，体重增加了约7 kg。患者认为这些变化是由于进食快餐量增加所致。

她的多名女性亲属有不孕症史，但没有其他月经失调或内分泌失调的家族史。患者否认性生活史。

患者的生命体征正常，BMI处于90百分位。查体：上唇、颏部、颈部和下颌线等面部可见毛发，腹部亦可见毛发。外生殖系统检查未发现明显异常。

甲状腺功能、催乳素水平、17-羟孕酮水平均正常。

哪项检查有可能明确该患者的诊断？

A 游离睾酮和总睾酮水平

B 糖化血红蛋白水平

C Von Willebrand因子检测

D 雌二醇水平

E 脑部MRI检查

答案：游离睾酮和总睾酮水平

学习要点：

对于疑似多囊卵巢综合征的患者，明确诊断最有价值的检查手段为雄激素水平检测，包括游离睾酮和总睾酮。

知识拓展

典型的月经期为3～7天，平均失血量为30～40 ml。青春期月经不调最常见的原因是下丘脑-垂体-卵巢(HPO)轴不成熟所致的无排卵性月经不调。大多数女孩在初潮后的第一年可出现无排卵性月经不调，这段时间的月经不调属于正常现象。女孩HPO轴成熟并出现周期性规律排卵平均需要18～24个月。

该例患者在5年前月经初潮，并曾出现规律月经，因此HPO轴不成熟不可能是导致其月经不调的原因。因此，有必要考虑其他原因。

该患者除月经不规律外，还出现了体重增加和多毛症。这些症状提示雄激素过多。先天性肾上腺增生(CAH)患者的临床表现与该患者的症状相似，而且CAH也可能引起不孕症；但17-羟孕酮水平正常可排除大多数类型的CAH。多囊卵巢综合征(PCOS)也可引起高雄激素血症并导致不孕症，该种诊断的可能性更高。

多囊卵巢综合征

PCOS是一种综合征；正如其名，该综合征具有与诊断相一致的症状和体征。最常见的临床表现是排卵过少或无排卵(如月经不调)，高雄激素血症(如多毛症和痤疮)，肥胖和/或胰岛素抵抗以及多囊卵巢。(值得注意的是，PCOS的诊断并不需要多囊卵巢。)

对于月经不调的患者，临床考虑为PCOS时，确诊的首选检测是雄激素水平，包括游离睾酮和总睾酮。

患者确诊PCOS后，建议接受进一步筛查——特别是血脂检测和胰岛素抵抗的检测。

其他选项分析

对于闭经和担心卵巢功能衰竭的患者，检测雌二醇可能有用，但该患者的情况并非如此。

如果认为月经不调是由出血性疾病引起的，那么应当检测von Willebrand因子活性。von Willebrand因子(vWf)缺乏症女孩常因月经过多就诊。患者可表现为经期显著延长，出血量过多，而且上述症状通常从月经初潮即出现。该患者的月经史不符合vWf缺乏。

如果发现患者催乳素水平升高，则适合做脑部MRI检查以评估有无催乳素瘤。

对于BMI≥85百分位的患者，应当检测糖化血红蛋白以筛查有无糖尿病，但该患者月经不调的原因不太可能是糖尿病。

参考文献

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