计算机辅助牙种植,牙种植模型的计算机辅助设计和制作的应用研究

摘要：

目的:目前国内广泛使用的种植模板是在石膏模型上制作完成的,由于无法明确植入区颌骨的三维结构,因此不能准确地指导种植体的植入,容易导致手术并发症的发生。本研究拟基于锥体束CT三维影像数据,通过三维重建技术、计算机辅助设计、快速成型技术,设计并制作牙种植定位导向模板,准确定位种植体植入的位置和方向,并在模板的引导下植入种植体,从而减少种植手术的并发症,提高种植的成功率。通过对传统手术模板和本实验制作的快速成型模板在模拟种植中的效果进行比较,了解快速成型模板对于提高种植手术准确性中的作用,同时通过对该快速成型模板在模拟种植和实际种植手术中的应用效果进行观察和评价,为临床进行种植外科手术提供一种新的手术模板的制作方法,对该方法在种植手术中的应用提供理论支持和临床应用指导。 方法:本实验分模型实验和临床实践两部分。 1.利用空气压膜技术制作两个透明模板,其中一个埋入X线阻射牙胶作为带有定位标记的影像学模板,另一个作为普通手术模板使用。 2.定位标记模板戴入上颌7654|4567游离缺失石膏模型,进行CBCT扫描。使用MIMICS软件对扫描数据进行三维重建。依照颌骨的解剖结构和形态对种植体植入的位置,直径,长短和快速成型手术导板的形态进行设计。应用光敏树脂激光快速成型方法制作种植外科手术模板。 3.分别应用快速成型种植模板和传统模板在实验模型上进行模拟种植手术,之后进行CBCT扫描,分别对两种模板在体外模拟手术中植入的模拟种植体的位置与预期植入位置进行比较,分析快速成型模板在提高手术准确性中的作用。 4.临床实践部分:CBCT扫描患者上下颌骨,在三维牙颌数据的基础上,使用MIMICS软件对颌骨和牙齿进行三维重建,根据受植区颌骨的解剖结构兼顾修复学和美学的要求进行术前种植方案的设计,并置虚拟种植体于理想的位置上。设计模板形态同时将虚拟种植体位置角度信息转移到模板上,导入快速成型设备制作出实体的树脂模板。患者佩戴该模板进行种植手术,术后再次CBCT扫描和三维数据重建,观察和评价种植效果。 结果: 1.完成了颌骨和牙齿的三维重建及快速成型模板的计算机辅助设计和制作。 2.在快速成型模板的引导下,种植体植入后顶端偏差为0.87±0.21mm,底端偏差为0.82±0.16mm。种植体在垂直方向上的偏差较颊舌向和近远中向略大。在传统手术模板引导下,种植体植入后顶端偏差为1.63±0.11mm,底端偏差为2.22±0.08mm。种植体底端的偏差大于顶端的偏差。快速成型导板在种植体顶端和底端以及三维方向上偏差值均小于传统种植导板。 3.在快速成型模板的辅助下完成种植手术,种植体的植入位置和方向与预期的设计一致,无不良反应和并发症发生,取得了良好的修复效果。 结论:与传统手术模板相比,采用此方法制作的快速成型模板在各个方向上的偏差均小于传统手术模板,种植体植入的位置更接近于术前设计的位置,导航作用大大提高。借助于快速成型模板进行种植手术,手术方案得到了准确实施,种植体的植入位置和方向与预期的设计一致,模板在术中不影响视野,起到精确导航作用,符合临床应用要求。采用此方法制作的种植模板可以将术前设计准确地转移到种植手术中,起到准确导航作用,能够提高了种植手术的安全性、准确性和成功率。

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