原发性肝癌诊疗知识

一、原发性肝癌诊疗全指南2024(最新版)

1.1 小肝癌、微小肝癌

对于本次《原发性肝癌诊疗指南（2024版）》的更新亮点，影像组长曾蒙苏教授首先提到的是，磁共振检查对早期肝癌或小肝癌，甚至微小肝癌的重要性。我们知道，慢性肝病背景下肝癌的发生和发展是一个多因素、多步骤的过程。微小肝癌和小肝癌作为早期肝癌的主要形式，是这一过程中的关键步骤。目前我国对于微小肝癌和小肝癌的定义多依据2011年版卫生部原发性肝癌诊疗规范：即单发肿瘤，瘤体最大径＜1cm为微小肝癌。单发肿瘤≤3 cm或肿瘤数目为2个，最大径之和≤3 cm的肝癌为小肝癌[1]。影像学检查是目前诊断微小肝癌和小肝癌的主要方法，临床上多采用超声、CT、MRI相结合的手段以提高检出率。其中，磁共振检查无辐射，对原发性肝癌的诊断更加精准，能够在早期对小肝癌进行诊断，提升患者的生存期和生活质量，因此具有重要的临床应用价值。此外，各影像手段的联合应用也是我们强调的一个重要维度，对患者进行精准的诊断，可以指导临床采取更合理科学的治疗方法。

1.2 肝脏增强的强化期相

1.2.1 动脉期

• 动脉早期：可见动脉主干显示，但肝脏实质/肿瘤无对比剂，门静脉未见对比剂。如果诊断肝内肿块，此时相太早，显然是不合适的。那什么时候需要扫这一期的图像?做肝脏移植的时候。
• 动脉晚期：代表肝动脉全程显示，门静脉开始显示的时间点。对于64排CT而言，如果从对比剂开始注射开始计时，扫描时间点为35秒。此期是显示富血供病变(如肝细胞癌)最佳时相。注意: 肝脏多期增强扫描采集的是动脉晚期图像 。

1.2.2 门静脉期

门静脉期:也叫肝实质期，它代表门静脉和肝静脉均显示点时间点。对于64排CT而
言，扫描时间点为75秒。此期显示肝实质最佳。门脉期持续时间比较长，容易采集。

1.2.3 延迟期

【消化系统】如何在肝脏CT三期增强扫描中识别肝细胞癌
延迟期:指肝脏实质对比剂完全廓清的时相。纤维/瘢痕组织廓清较慢，此期是显示含
纤维/瘢痕病变的最佳时相。扫描时间从2min-30min不等。

1.3 肝细胞癌识别

肝细胞癌的CT增强模式为:肝脏增强动脉期明显强化，门脉期、延迟期对比剂快速廓
清，也就是“快进快出”。要判定典型的肝细胞癌，最重要的是确定它的强化模式。可以将问
题分解为:1、病灶究竟有没强化;2、增强各期强化幅度如何;3、强化的模式判断。为了准
确识别病灶，我们有必要对有些术语进行了解。

1.3.1

二、《“健康中国2030”规划纲要》

为实现《“健康中国2030”规划纲要》中肝癌5年生存率提高15%的目标贡献力量。

参考文献

[1] LEAD欣时代-大咖谈指南丨陈敏山教授、郝纯毅教授解读《原发性肝癌诊疗指南（2024版）》
[2] 曾蒙苏教授：《原发性肝癌诊疗指南（2024版）》影像部分更新亮点解读
[3] 入门必读！肝癌不同阶段的影像学特征（内附9个经典影像片）