夜产房：胎儿脚都露出了，拽出来是顺产，拽不出来就是死产

北京大学第一医院-- 翟立红

  在我们医院的妇产科，夜班从晚上5点钟开始，到第二天早上8点结束。

每一天的深夜，在产房，都发生着不同的故事……

夜里11点多，我在产房值班，接到了一位男士的电话。

“医生，我妻子刚才发现羊水破了，应该怎么办呢？”

“赶快到医院来吧。”

“可是，我妻子离预产期还有40多天呢，到医院住院是不是太早呢？”

我解释说：“尽管羊水破了，不代表产妇就会立即生产，但是，羊水破了之后，子宫里面的胎儿就失去了一层保护的盔甲，这个时候一旦有细菌或者脏水进入阴道，有很大可能会感染到小宝宝的健康。所以，如果羊水破了，最好就是尽快的到医院，请专业的医生来处理。” 

“好吧，我们半个小时后到。”半个小时后，小汪和丈夫赶到了我们医院。   

在产房的诊室里，我把小汪扶到了床上，接诊的姜医生对小汪进行了内检，发现小汪的宫口已经开了5cm，并且发生了胎儿单足先露、胎膜早破、脐带已脱垂在阴道内的情况，十分危急。

生过孩子的女性都知道，生孩子时候，胎儿的头先出来，是最好的，也是最容易分娩的。

    但是，在临床上，除了常见的头先出外，还有一些分娩属于胎位异常的。临床统计，孕妇中80-85%的是头位胎位，其余10-15%的孕妇则为胎位不正，包括 

臀部先露出的，还有足先露出的，以及脐带先出的。

    头先露就不说了，基本上这种露出比较正常，产妇分娩也会顺利。

第一种胎位异常是臀部先露。臀先露是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%～4%。因胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无明显变形，往往娩出困难，容易难产。 

    如果在临产时，产妇还是臀位的话，在分娩方式上，就要根据产妇年龄、胎产次、骨盆大小、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症，在临产初期作出正确判断，决定分娩方式，采取剖宫产的居多。

    第二种异常是足先露，是比较少见的先露方式，也是比较危险的，临床发生概率较低。胎儿足先伸出的话意味着脐带很可能将顺着小脚脱落下来，子宫收缩过程中脐带将受压而失去血供，7-8分钟内胎儿就可能窒息，如果不及时处理，会危及母婴的生命。

    如果出现足先露，只有实行剖宫产手术，尽快取出胎儿，才能保证母婴安全。

当小汪的丈夫听说，小汪是足先露，虽然没到分娩期，可是，胎儿的一只脚已经露出来了，就埋怨妻子说：“都是你，都怀孕了，偏还要去运动。慢跑，还游泳，你看，都搞成胎位不正了。”

姜医生解释说：“孕期运动不会导致胎位不正的。胎位不正的原因很简单，孕妈肚子里的胎儿，不是整天一动不动的呆在子宫里，他也想活动，在6个月前，胎儿还很小，羊水相对较多，子宫空间大，胎儿会在羊水中里游来游去，位置随时会变，所以，胎位不正很正常了，妈妈的肚子越大，胎儿不正的几率越大。这和妈妈运动与否没有关系的。”

    听完了姜医生的话，小汪的丈夫不吭声了，姜医生把手术知情同意书递给了他。

   “你们看一下看，签一下字，现在必须进行剖宫产。”

    看完了知情同意书，小汪的丈夫说：“如果是男孩，我同意剖宫产，如果是女孩，就最好顺产。脚都露出来了，你们再努力一拽，孩子不就出来了？”

    听他说的这么简单，姜医生哭笑不得。

   “如果像你这么做，母亲的阴道会到很大的损伤，胎儿也是不安全的。拽出来了，胎儿是顺产，万一拽不出来，那胎儿就危险了。”

   “好吧，”小汪的丈夫勉强说：“对了，我听说，手术切口是横切口的话，最好。”

    看得出，小汪的丈夫做了不少的功课，还了解了手术的切口的位置。

    姜医生摇摇头说：“不行，横切口虽然术后伤口比较隐蔽，美观， 但手术比较费时间，对麻醉的要求高，比较适合择期手术。最重要的是，手术中暴露的视野有限，不能广泛探查，从切皮到胎儿娩出的时间要长于纵切口。胎头的娩出由于伤口长度的影响，也比纵切口要困难。

    从医学角度讲，竖切口快速、损伤小、出血少，适合于特殊情况和急症的处理。而且手术时间短，术后恢复好，不容易形成盆腔粘连。用这种方式，可以很快地将宝宝娩出。” 

    看小汪的丈夫还在犹豫，姜医生的脾气上来了，粗声粗气的说：“没时间了，你赶快签字吧。”

在姜医生“软硬兼施”的说服建议下，小汪的丈夫乖乖的签了字。

姜医生没有夸大其词，胎儿足先露的确比较危险，虽然发生的概率低，但足先露的危险在于，脐带很可能会顺着露出的小脚脱落下来，如果是这样，子宫的收缩，脐带会受压，进而影响血供导致新生儿窒息，如果不及时解除这种窒息状况，会危及胎儿的生命。

 拿到了手术知情同意书，姜医生立刻通知手术室紧急行剖宫产手术。我们早就万事具备，几个人立刻以最快的速度将产妇推进了手术室，有30多年丰富麻醉经验的麻醉科的马医生亲自为产妇麻醉。麻醉起效后，姜医生上台，实行了紧急剖宫产手术，成功娩出了一位3300克的女宝宝新生儿，Apgar评分为9分，一切健康，这让我们每一个参与手术的医护人员都舒了一口气。

 深夜的产房，什么事都可能发生，门铃每一次响起，都是生命在叩门。静静的，听助产士小红姐为你讲述那些生死相依、悲欢离合的产房故事。下一夜又会发生什么呢？关注小红姐的《深夜产房系列故事》。