PACS/RIS系统分析与展望

PACS/RIS系统分析与展望

 

学号：072118    作者：钟欣    指导教师：霍妍  

 

摘要:本文介绍了PACS/RIS系统的结构、应用与未来的展望，对医院信息系统的完善具有重要的指导意义。 

Abstract: The PACS / RIS system structure, application and future prospects for improving the hospital information system is of great guiding significance. 

关键词：PACS  RIS  影像 Key words: PACS RIS image  

 

影像存储系统与传输系统(PACS)是近年来随着数字成像技术、计算机技术和网络技术的进步而迅速发展起来的，旨在全面解决医学图像的获取、显示、存储、传送和管理的综合系统。可以肯定地说，PACS是医院迈向数字化信息时代的重要标识之一，是医疗信息资源达到充分共享的关键。 

PACS主要分为医学图像获取、大容量数据存贮、图像显示和处理、数据库管理及用于传输影像的局域或广域网络等几个单元。PACS和其他管理系统的显著不同点是要从影像设备获得影像，还要对影像能进行各种加工和浏览。PACS的产品技术分成两层：设备和影像层、管理层。影像设备和电脑网络的通讯有国际标准DICOM3.0，这是一种基于TCP／IP的通讯协议。另外一个层面就是如何实现影像等信息的管理。因此PACS软件的好坏也从两个方面考虑：影像设备的兼容性、可变的管理复杂性。任何一个成熟的PACS系统都是采Client／Server结构的，如同局域网和Internet。在这个网络上，通过权限控制数据是主要的管理方式，而登录的物理位置，对管理来说不重要，因此程序的获取是任意的，能否获得数据要看用户名和密码，这为维护带来了很大方便。如果没有这个特征，那还是比较初级的PACS系统。当然还有一些关于WEB浏览和流量控制、存储控制等辅助技术。 

PACS 影像模式支持技术的发展 

PACS 很长时间以来是指为放射科 CR/DR、CT 和 MR 设计的图像管理和观察系统。CT 和 MR 检查和图像有很多相似的地方：看的都是组织，用的都是 8 到16-bit 灰阶影像和病人、检查、系列、切面四层结构。每年 RSNA 看到的、在医院用户那已经安装和运行大部分 PACS 都是这种类型的。 

然而，医疗诊断影像模式不止这些。超声波、心脏超声波、心导管影像、核医学和正电子扫描  (PET)等等都是诊断一些常见疾病的重要手段。因此在欧美市场上有专做超声波、心导管、核医学/PET mini PACS 的厂家，如西门子Acuson、Heartlab、Camtronics、Thinking Systems 等等。 

放射科信息管理系统(RIS)是近几年随着HIS和PACS的逐渐普及而发展起来的，成为医院管理信息系统的一个重要组成部分，这也是目前国外比较流行的解决方案，国内已有不少医院和软件公司在尝试PACS／RIS的建设。 海军总医院的影像中心、解放军301医院在北京地区较早实质性地投入使用了大型PACS系统。另外，华山医院的PACS系统、报告系统和RIS系统以及山西肿瘤医院的PACS系统是比较有特色的[2] 

RIS的功能： 建立以病人为中心的管理模式[3]，任何时候可以查找到任何一个病人的任何影像信息和诊断报告。这些影像信息包括超声、普通X线、造影、CR、DR、CT、核磁共振、DSA、ECT、PECT、SPECT等，将影像科室完整的工作流用电脑管理，包括登记、报告等内容。可以检测到每个病人在工作流中所处的位置，为管理者提供必要的统计和分析信息等。 

国内许多PACS软件已经或多或少的涉及了基础的RIS功能[3](如诊断报告和统计等)，但还不能满足医院的实际要求。国外的PACS软件陆续进入中国，其RIS的功能与国内需求有相当大的差异，限制了它们的发展。仅有PACS系统而没有RIS功能，无论PACS有多么优秀，对医院来讲缺乏实用性，失去了它真正的意义。所以迫切的需要找到适合中国的RIS系统来配合PACS的使用。相比之下，RIS的功能是使用者需要频繁接触的，而PACS的大部分功能作为系统的核心被封装了起来，突出表现出来的仅是图像处理的功能，这也就是大多数的PACS系统的VIEW界面看起来都有似曾相识的感觉的原因。RIS和PACS系统不同，很大程度上是要和医院的管理相一致的。     病人进医院第一件事情就是挂号，挂号台将病人基本资料输进了 HIS。病人看主治医师时，医师可能决定让病人要去照某个部位的 CT 片子。这时护士可以按医师医嘱通过 HIS/RIS 预约 CT 检查。放射科护士要确认病人会在预约时间来检查。病人到放射科后，技师直接从 RIS 上下载病人基本资料，然后开始影像。影像完后放射科医师打诊断报告，病人离开放射科。主治医师直接从 HIS/RIS 里调出放射诊断结果和相关图像，作最后治疗方案决定。如果没有做 HIS、RIS 和 PACS 的整合，很多资料将分别存在于互不相联的 HIS、RIS 和 PACS 系统里面，许多信息要需重复输入，不能充分共享，更重要的是无法保证数据的一致性。 PACS/RIS系统是PACS和RIS系统完美结合在一起的综合应用系统。 整个系统有以DICOM3.0为核心、可以联接医院的多种影像设备、局域网集群存储技术 、影像快速传输技术 、PACS与RIS系统的核心级集成 、高效实用的检查信息查询 、独特的红线批注与拒签 、方便的诊断报告输出 等特点。  PACS & RIS技术与应用发展分析：因为国内很多方面还在改革和发展，今后几年PACS 和 RIS 技术与应用的发展方向和美国还是会有很大的差异。 目前国内 HIS/RIS 和 PACS 市场比较混乱。如果邻居老李的儿子说会做 X-光机，你不会去买。但是如果他说和一帮朋友在做 HIS，你可能就会买，然后叫他把 PACS 项目也包了。结果一年以后项目就黄了，造成双方的损失。或者产品总算是做出来了，可是不够好、没人愿意去用。  HIS、RIS 和 PACS 是专业性很强行业，需要多方面的技术和丰富的实践经验来设计、开发、上线和售后服务。会做 HIS 的不见得做得好PACS，同样会做 RIS/PACS 也不见得做得好 HIS。厂家和客户要共同培育好这个市场。在工作流方面国内的HL7 还在起步，DICOM3.0 的应用水平好一点。从 PACS 和 RIS 角度我们最关心的是病人、检查预约和报告资料能不能在 HIS、 RIS、 PACS 和影像设备间共享。HL7、 DICOMModality Worklist 和 Modality Performed Procedure Step 的应用都必须迎头赶上。  结束语:PACS 是因为数字影像系统的到来而到来的。 由于计算机和网络技术的飞速发展，PACS 技术在过去 20 年里发生了很大的变化。雄心勃勃的单位想投入巨资、分几年几期工程做一套大而全、一劳永逸的 HIS、RIS 和 PACS 一定会非常失望。一个是工程永远结束不了，第二是即使做得完在完工前技术早就过时。可以考虑买现成的、分别向几家厂家购买 HIS、RIS、PACS和 mini PACS，无缝整合、在几个月内同时上线。 好好用它几年然后再投入资金，升级或更新换代。 参考文献  1.Some historical remarks on picture archiving and communication systems, H. K.Huang, Comput Med Imaging Graph. 2003;27(2-3):93-9.  2. Paper recalls DoD role in PACShistory,  May 27 2003, by Douglas Page,PACSWeb,  www.diagnosticimaging.com.  3. The role of the Department of Defense inPACS and telemedicine research and development, by Greg T. Mogel, Comput MedImaging Graph 2003;27:129-135  4. Unix NetworkProgramming, by W. Richard Stevens, Prentice Hall 1990. 5. Image ArchivingReady for Prime Time,  July 2001, MedicalImaging.

6. PACS development in Asia, by Inamura K, Kousaka S, Yamamoto Y, Sukenobu Y, Okura Y, Matsumura Y, Takeda H., Comput Med Imaging Graph 2003; 27:121-128. 

7. Strengthening your ties to referring physicians through RIS/PACS integration, by Worthy S, Rounds KC, Soloway CB., Radiol Manage. 2003 Mar-Apr;25(2):18-22. 

8. Nuclear medicine data pose problems for PACS, Diagnostic Imaging, February 2003: 59. 

9. Year 2000: status of picture archiving and digital imaging in European hospitals, by Foord K., Eur Radiol. 2001;11(3):513-24. 

10. Picture archiving and communication systems in the United States, by Arenson RL, Curr Opin Radiol. 1992 Oct;4(5):11-5. 

11. Mini-PACS fit needs of cautious hospitals, by Skjei E., Diagn Imaging (San Franc). 1990 Oct;12(10):167-70. 

12. Medical image security in a HIPAA mandated PACS environment，by Cao F, Huang HK, Zhou XQ. , Comput Med Imaging Graph. 2003;27(2-3):185-96. Review. 

13. 3D Medical imaging will expand in U.S. market, March 2003, Medical Imaging, p12. 14. http://www.ecoretech.com/HIPAA_HL7.html 

15. http://www.rsna.org/IHE/tf/ihe_tf_rev5.4_vol1_12-01-2002.pdf 

16．http://www.china-emr.com/bbs/viewthread.php?tid=149&extra=page%3D1 17．http://hi.baidu.com/hykj007/blog/item/75304ba7182d6791d1435853.html