CTP资料

CT脑灌注(CT perfusion，CTP)是评估脑组织血流灌注的一种有效的、直观的方式，是对DSA等血管形态检查的有效补充，主要用于缺血性脑血管病（脑梗塞、短暂性脑缺血发作、烟雾病等）的病情评估。

扫描方案：第一步，头颅平扫，512512(45mm),螺距(1mm)，扫描范围从颅底到颅顶；第二步，灌注成像，在平扫所得的数幅图像中挑选目标层面定为灌注成像的扫描层面，扫描类型：电影(多帧对同一部位按时间序列顺次扫描)；512512(210mm),

CT脑灌注成像的原理：通过追踪对比剂(碘)的位置，从而完成对选定层面的连续动态扫描，以获得所选层面内每一像素的时间-密度曲线(TDC),并根据此曲线通过不同的数据模型转换和计算机伪彩处理得到局部脑血流流量(CBF)、脑血流容量(CBV)、对比剂平均通过时间(MTT)和对比剂峰值时间等血流动力学参数和灌注图像表现，评价脑组织的灌注状态，是一种功能成像。由于脑梗死发生后，病灶脑组织性质发生一定的变化，所以对比剂通过各部分脑组织时，扩散的形态、密度也不尽相同，因此，扫描图像的像素密度也不尽相同。

CT脑灌注成像使用的数学方法：

非去卷积法：忽略对比剂的静脉流出，假定在没有对比剂外渗和消除对比剂再循环的情况下，即对比剂首过现象（对比剂由动脉进入毛细血管到达静脉之前一段时间内，没有对比剂进入静脉再次循环的现象）去计算BF、BV、MTT等参数。它又分为瞬间法和斜率法。
(1)瞬间法（moments method）该法由 Axel 于 1980 年 [2] 首先提出，其理论基础是示踪剂稀释理论。他认为在没有对比剂外渗和消除对比剂再循环的情况下，可根据时间密度曲线计算出脑血容量（CBV ）。
(2)斜率法（slope method）这种方法由 Peters 于 1987 年 [6] 提出，他认为当时间小于最短通过时间时，所有注入的对比剂均留在脑血管内，其前提是假设对比剂从流入动脉开始到最短通过时间这期间没有静脉流出，即 CV（t）= 0，那么脑血流量 CBF=Q（t）最大初始斜率 /Ca（t）的峰值高度。

去卷积数学模型：主要反映的是注射对比剂后组织器官中存留的对比剂随时间的变化量，其并不用对组织器官的血流动力学状况预先做一些人为的假设，而是根据实际情况综合考虑了流入动脉和流出静脉进行数学计算处理，因此更真实反映组织器官的内部情况。

总之，非卷积数学方法概念相对简单，便于理解，但易低估BF，注射对比剂进要求注射流率大，增加了操作难度和危险性。而去卷积数学方法计算偏差小，注射速度要求不高（一般4～5ml/s），预计去卷积法将会被广泛应用。

计算灌注值常用如下几种数学模型：最大斜率法、对比剂平衡原理、去卷积算法。
其中以Ｍｉｌｅｓ等提出的最大斜率法原理最简单，使用也最为广范，但其对对比剂注射流率的高要求在临床应用中往往满足不了（一般要求在８～１０ｍｌ／ｓ以上），临床常规注射条件下（２～４ｍｌ／ｓ）会导致对组织血流量的低估。
去卷积原理对对比剂注射流率的要求不高，且其未对组织血流灌注模型作过多假设，所得结果与实际生理过程更接近。
本研究试图以去卷积算法为标准，探讨最大斜率法在低流率注射条件下的准确性，并寻找其改良方法。

CTP检查显示的结果如下图所示。

上图是一例右侧颈动脉重度狭窄患者的CTP检查结果，右侧大脑半球供血明显不足

脑组织血液循环动力学的参数：
局部血流速度(region cerbral blood flow, rCBF)
平均通过时间(mean transit time,MTT)
局部脑血容积(region cerebral blood volume,rCBV)
rCBV = rCBF * MTT

BF(bloodflow):在单位时间内流经一定量组织血管结构的BF，单位为ml/100 mmin
BV(blood volume):存在于一定量组织血管结构内的BV,单位为ml/100g
MTT(Mean transit time)：对比剂平均通过时间。血液流经血管结构(动脉、毛细血管、静脉窦、静脉)时，所经过的不同路径的平均时间。主要反应的是血液通过毛细血管的时间，单位为s。
PS(permeability surface, PS):表面通透性。对比剂由毛细血管内皮进入细胞间隙的单向传送速率，单位为ml/100 gmin。综合了血脑屏障破坏这一因素。
TTP(Time To Peak):对比剂峰值时间。TDC上从对比剂开始出现到对比剂达到峰值的时间。
DT(Delay Time):Delay Time is the relative time of contrast arrival for tissue voxels.灌注不足缺血：TTP延长，MTT正常或延长，局部CBF减少，局部CBV正常或轻度减少。

灌注不足缺血：TTP延长，MTT正常或延长，局部CBF减少，局部CBV正常或轻度减少。
侧支循环形成：TTP、MTT延长，rCBF增加或者尚可，rCBV正常。
脑梗死核心梗死区：TTP、MTT延长，rCBF明显减少，rCBV明显减少。
脑梗死缺血半暗带：TTP、MTT延长，rCBF明显减少，rCBV正常或增加，与rCBF不匹配。
血流再灌注：MTT、TTP缩短或正常，rCBF正常或轻度增加，rCBV增加。
过度灌注：rCBF、rCBV均明显增加。