我们的HIS系统有幸被上海一家医院采用,接触到上海医保,才知道原来我们以前接触到的其他地区的医保是多么幸福的一件事。
先介绍一下我们接触到的几个地区的医保结算模式:
1.HIS项目和医保项目对接
2.上传对接关系(也有地区不用上传)
3.上传患者费用项目,包含HIS项目编号医保项目编号
4.医保接口返回支付情况(个人支付,账户支付,统筹支付.....)
再来看看上海医保结算模式:
1.HIS项目和医保项目对接
2.记录每个医保项目的报销方法(例如:报销比例,是否打包项目等)
3.HIS端根据对接关系和每个医保项目的报销方法计算医保结算情况,将计算好的结果(医保保内金额和保外金额以及个人全自费金额)上传到医保中心
4.医保接口返回支付情况(个人支付,账户支付,统筹支付.....)
比较两种方式,区别在第二步和第三步,重要的话说三遍:
上海医保要HIS软件自己计算报销情况!!!!
上海医保要HIS软件自己计算报销情况!!!!
上海医保要HIS软件自己计算报销情况!!!!
这要求医院一侧非常了解医保的报销政策,从我个人来看,这根本就是在开玩笑,而且医保项目经常调整(包括报销比例,新增项目,项目停用等....),医院高度紧张。
更扯淡的是,开发文档没有最新完整版,每一次的文档都是前一次的增量版本,这意味着,HIS开发商要从第一个版本读起,按顺序阅读后续增量版本,经常出现,前一个版本某个字段,后来有调整,最终的接口情况需要开发商自己总结。
我们后来了解到,上海医保是万达信息的产品,这就一幕了然了,大公司热衷于规则,而规则是给别人用的,一种高高在上的感觉,果不其然,后来上海市又上了阳光采购系统,依然是万达信息的产品,本来很简单的事:
提供一个网上采购系统,医院用自己的账号登陆,输入订单,如果审合通过,下载表单。
结果,做成了这样:
提供一个WebService接口
HIS系统输入订单并保存在本地,通过接口上传到采购平台
HIS系统定期检查已经上传表单是否审核通过,如果通过,更改本地表单状态,如果未通过,上传撤销请求,修改表单,再次上传
果然是方便我一个,痛苦千万家,这也算是大公司的一种通病吧。