八纲辨证总则

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一、八纲辨证的核心定义

八纲即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，是中医分析疾病共性的纲领性辨证方法。
作用：通过八类证候归纳疾病本质，为所有辨证方法（如脏腑辨证、六经辨证）的基础。

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二、八纲分类与对应关系

1. 总纲：阴阳

• 阳证：概括表证、热证、实证
  （如风寒感冒初起→表实热证）
• 阴证：概括里证、寒证、虚证
  （如慢性腹泻→里虚寒证）

2. 病位：表里

表证	里证
病位浅（皮毛、经络）	病位深（脏腑、气血）
特点：起病急、病程短	特点：病程长、症状复杂
表现：恶寒发热、脉浮	表现：但热不寒/但寒不热
治法：解表（麻黄汤）	治法：调和脏腑（承气汤）

3. 病性：寒热

寒证	热证
阴盛或阳虚	阳盛或阴虚
表现：畏寒肢冷、小便清长	表现：面红目赤、便秘尿黄
舌脉：舌淡苔白、脉迟	舌脉：舌红苔黄、脉数
治法：温阳散寒（四逆汤）	治法：清热泻火（白虎汤）

4. 正邪关系：虚实

虚证	实证
正气不足（气血阴阳亏虚）	邪气亢盛（痰湿瘀滞等）
表现：乏力、脉弱	表现：胀痛、脉实
治法：补益（四君子汤）	治法：攻邪（大承气汤）

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三、八纲的动态关系（辨证难点）

1. 证候转化

• 表里出入：表邪入里（感冒未愈引发肺炎）vs 里邪出表（麻疹透发）
• 寒热转化：寒证化热（风寒感冒转肺热咳嗽）vs 热证转寒（高热后阳虚休克）
• 虚实转变：久病实证变虚（肝硬化腹水→气血两虚）vs 虚证感邪成实（体虚感冒）

2. 证候错杂

• 表里同病：外感风寒（表寒）+ 脾胃虚寒（里寒）→ 藿香正气散
• 寒热夹杂：上热（口腔溃疡）下寒（腹泻肢冷）→ 乌梅丸
• 虚实并见：脾虚湿盛（乏力+腹胀）→ 参苓白术散+平胃散

3. 真假鉴别

• 真寒假热（阴盛格阳）：
  表现：身热反欲盖衣被，口渴喜热饮 → 通脉四逆汤
• 真热假寒（阳盛格阴）：
  表现：手足厥冷但胸腹灼热 → 白虎汤

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四、八纲的临床应用

1. 诊断步骤

1. 分表里→定病位
2. 辨寒热→明病性
3. 判虚实→知正邪
4. 统阴阳→总概括

2. 经典案例

• 案例1：风寒表实证（阳证）
  表现：恶寒重、无汗、脉浮紧
  治法：辛温解表 → 麻黄汤
• 案例2：脾肾阳虚证（阴证）
  表现：五更泄泻、腰膝冷痛
  治法：温补脾肾 → 四神丸

3. 现代扩展

• 高血压病：
  • 肝阳上亢（实热阳证）→ 天麻钩藤饮
  • 阴阳两虚（阴证）→ 二仙汤
• 糖尿病：
  • 阴虚燥热（虚热阴证）→ 玉女煎
  • 气阴两虚（阴阳两虚）→ 生脉散合六味地黄丸

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总结

八纲辨证是中医执简驭繁的核心工具，通过“阴阳总纲+六纲分述”构建疾病全局观，为治疗提供“散寒/清热、