温针灸联合运动功能训练治疗肩周炎的效果——开题报告

一、选题背景与意义
1.选题背景：
肩周炎，全称肩关节周围炎（Periarthritis of shoulder，PAS），临床比较常见，以肩部疼痛和关节活动障碍为主要表现。50岁左右人群多发，女性比男性更常见。其一般发病率在2%左右，但是糖尿病患者可达到30%之多。基本病机为年近五十之人，肝肾渐虚，肌肉筋骨失于濡养，或长期慢性劳损、不良姿势、外邪侵袭等原因使得肩部经脉气血运行不畅，日久阻滞发为此病。西医学对其发病机制尚无统一定论，目前认可度较高的是肩部软组织的慢性炎症机制及纤维化机制。临床常分为疼痛期、粘连期和缓解期三期。疼痛期即发病初期，以肩部疼痛为主，伴有轻微的关节活动受限，随病情进展进入粘连期，此期关节僵硬，粘连较重，以肩关节活动功能障碍为主要表现，到后期即进入缓解期，此时疼痛减轻，可见肩周肌肉萎缩。该病具有自限性，可在1-3年内消退，但仍有大约40%的病人遗留痛苦及社会活动限制，约7%-15%的病人永久性丧失肩关节部分功能活动，而且由于严重的疼痛，肩关节活动受到限制，给病患的日常工作和生活带来极大影响，严重者甚至造成心理疾患。因此，如何更好更快地减轻患者疼痛、改善肩关节功能，仍旧是临床工作者值得思考和研究的问题。
2.选题意义：
通过归纳总结温针灸结合运动康复治疗肩周炎的临床随机对照试验研究文献，探究温针灸及运动疗法在肩周炎的疗效及不良反应。为临床医师提供温针灸治疗肩周炎的循证医学依据，并为试验设计者提供此方面的循证医学设计参考。
3.国内外研究现状
3.1国内研究现状
林景雄（2014）认为：经络学说提出针刺可以通过刺激经络激发脏腑气血运行，进而起到舒经通络、活血止痛、濡润关节等作用。刘某等研究针刺和药物两组方法治疗肩周炎疗效差异，观察组采用针刺治疗，选取肩髃、肩髎、肩贞、三间、中渚、后溪、阿是穴和辨证配穴，对照组口服塞来昔布胶囊200mg，每日1次，通过研究症候评分和肩部活动评分，发现针刺治疗肩周炎疼痛期效果较好。桂某等观察针刺双侧肩周穴与双点注射玻璃酸钠注射液治疗肩周炎的区别，肩周穴位于膝关节外侧膝眼下5寸，胫骨前缘向外旁开3寸，发现针刺组有效率更高（99.1%），疗效更佳。
项翔（2020）认为：西医学治疗本病主要采用手术治疗、药物注射、物理疗法、功能锻炼和口服药物等方式，但手术治疗存在疼痛明显，术后创面易感染等问题，局部药物注射虽见效快，但一旦病情反复则不宜继续使用，功能锻炼、物理疗法则治疗周期较长，远期疗效不理想，而口服消炎镇痛药物往往产生胃肠道刺激等副作用，相比之下，中药、针灸、推拿、小针刀等中医药治疗方法在治疗本病时独具特色，尤其是针刺疗法，因其操作简便，安全有效，容易被患者接受，在肩周炎治疗中的作用日益突出。
3.2国外研究现状
肩周炎是一种以肩部疼痛和肩关节活动功能障碍为主要表现的临床常见病。肩周炎最早由法国学者Duplay于1872年提出，Codman在对既往肩周炎患者的病理表现进行分析后，于1934年提出“冻结肩”这一概念，Neviaser通过对肩周炎组织活检发现纤维化、局部坏死等病理变化，并认为持续的肩关节囊挛缩是肩周炎的发病机制，从而提出了“粘连性关节囊炎”这一病名。本病初期主要出现肩部剧烈疼痛的症状，多为静止痛，夜间疼痛明显，此时尚可进行简单的功能活动；随着时间的延长，到后期疼痛一般减轻，相继出现粘连加重，肩功能活动明显受限，伴见肩周肌肉萎缩。所以，尽早采取有效的治疗措施对肩周炎患者尤为重要。
Akbar M（2019）认为功能锻炼作为一种重要的康复治疗手段，可加速肩关节周围血液流动，促进肩关节功能的恢复。
二、研究的主要目标和内容
研究目标：通过温针灸配合功能训练的方法治疗肩周炎，使得肩周炎患者可以恢复正常生活。
研究内容：观察温针灸配合功能锻炼治疗肩周炎的效果，并且分析判断这种方法的效果如何。
 
三、拟采用的研究方法、步骤
3.2.1 文献资料法
依据课题调查与研究的目的和内容，通过中国知网、互联网、百度文库及学校图书馆调查与本研究相关的文献，并对文献进行梳理与归纳，为本文的开展现状提供有力的理论支撑。
常规组患者接受电针配合功能锻炼，方法为：（1）电针。主要穴位为患侧肩前穴、肩髃穴、肩贞穴、手三里、臂臑穴、阿是穴、外关穴；若患者肩胛疼痛，则加天宗穴，若患者上臂疼痛，则加曲池穴。电针主穴、配穴，留针30 min，1次/d。一个疗程为期10次，中间休息2日后，继续进行第2个疗程的治疗。（2）功能锻炼。①体后拉手。双手放在背后，健侧拉住患侧，慢慢向上，反复操作。②弯腰晃肩。伸臂、弯腰，环转肩关节，慢慢循序渐进。③屈肘外旋。靠着墙站立，肘关节屈曲呈90?，握紧双手成拳，外旋双臂，尽量让拳与墙壁接触，反复操作。④爬墙攀高。患者与墙壁面对面，一只手或两手顺着墙壁慢慢向上爬，尽量让上肢举高，然后再从高爬到底，回到原位，反复操作。⑤内收外展。双手交叉于颈后，尽量内收、外展肩关节，反复操作。研究组接受温针灸配合功能锻炼，方法为（1）温针灸。取穴同常规组一致。患者保持健侧卧位，局部消毒后，选择毫针直刺穴位，针刺得气后，予以泻法、留针30min，选择肩部穴位3~4个，在针柄上套上2.5~3 cm长度的艾条，艾条下端与皮肤相距4 cm。点燃上端，烧完后将灰烬清理干净，取出毫针。1次/d。（2）功能锻炼。方法同常规组一致。

五、主要参考文献
[1]刘西纺，王瑾，杨民毅，等、物理疗法、手法和针灸治疗肩周炎优选方案的正交设计研究[J].中国医药导报，2018，15（36）：62-66.
[2]刘全辉，Sah Murli Manohar，戴祝.肩关节注射治疗冻结肩的研究进展[J].中南医学科学杂志，2019，47（06）：561-565.
[3]项翔.动痛点针刀松解术治疗急性期肩周炎（风寒湿型）的临床研究[D].湖北中医药大学，2020.
[4]何广新，曲延华，针刺运动疗法与疼痛治疗[M].北京：学苑出版社，2005：1-8.
[5]林景雄，针刺结合运动疗法治疗肩周炎临床观察[J].中医临床研究，2014，6（32）：23-24.
[6]刘诗丹，针刺结合运动疗法治疗肩周炎的效果分析[J]，中国临床新医学，2013，6（04）：337-339.
[7]许广里，顾灵溪，吕红艳.针刺运动疗法治疗肩关节周围炎60例临床观察[J]，长春中医药大学学报，2012，28（04）：693.
[8]张奋，张瑞，循经针刺加运动疗法治疗肩周炎34例疗效观察[J]，四川中医，2010，28（12）：111.
[9]朱丹枫，叶学晨，肩三针配合运动疗法治疗肩周炎的临床观察[J].内蒙古中医药，2021，40（12）：42-43.
[10]陈伟锋，刘令圭，陆佩佩，叶燕，朱福妹，温玮玮、循经远道刺运动疗法治疗肩周炎的临床疗效观察[J].中国社区医师，2021，37（26）：103-105.
[11]曾彤，缪刺“列缺”穴配合运动疗法干预肩周炎的临床疗效观察[D].江西中医药大学，2020.
[12]廖琼.足三里穴针刺运动疗法治疗肩周炎的临床研究[J].光明中医，2018，33（06）：837-839.
[13]朱静，针刺手三阳输穴为主配合运动疗法治疗肩周炎的临床疗效观察[D].山东中医药大学，2013.
[14]张金朋，王亚楠，宋君瑶，等.毫火针针刺结筋病灶点联合徒手淋巴引流治疗脑卒中后肩手综合征1期临床研究[J].中医药学报，2021，49（12）：76-81.
[15]李伟，詹红生，陆念祖，肩周炎国内外研究进展[J].亚太传统医药，2015，11（22）：44-46.
[16]吴丽芳，头五针结合常规体针治疗肩周炎伴焦虑的临床疗效观察[D].浙江中医药大学，2018.
[17]Akbar M，McLean M，Garcia-Melchor E，et al.Fibroblast activation and in flammation in frozen shoulder[J].PLoS One.2019，14（4）：e0215301.
[18]张欣泰，萘丁美酮单用与联合盐酸乙哌立松治疗中老年肩周炎的疗效对比[J].中国药业，2014，23（15）：118-119.