根据《国家医保局 财政部关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》(医保发〔2020〕37号),国家医保局、财政部联合制定了《长期护理保险失能等级评估管理办法(试行)》的办法条例要求省级医疗保障部门负责指导统筹地区医疗保障部门,在本办法基础上,根据实际情况制定实施细则。统筹地区医疗保障经办机构负责具体管理工作的组织实施。
翊博网络贯彻政策的实施,推出长护险评估系统辅助各个医保定点单位通过线上系统来完善长护险的具体实施与社会环境民众应用的紧密配合,完成医保总局下达的任务。
本系统通过失能等级评估,评估的流程主要包括评估申请、受理审核、现场评估、提出结论、公示与送达等环节
1、评估申请。评估对象或其监护人、委托代理人自愿向统筹地区医疗保障经办机构提出评估申请,提交相关材料。统筹地区医疗保障经办机构应建立方便群众办事的多元化申请受理渠道。通过企业手段协助经办机构快速获取相关失能人员数据,进行系统收集大量数据平台进行受理
2、收集数据后平台安排评估人员进行现场评估。审核通过后,原则上应有至少2名评估人员上门,其中至少有1名评估专家。现场评估人员依据失能等级评估标准和评估操作指南,采集信息,开展评估。须有至少1名评估对象的监护人或委托代理人在场。
护理人员通过小程序接到平台派发任务,全程记录上门服务等相关信息,地点打卡,全程拍照视频记录整体评估流程保证真实性。支持打印相关数据报告提供给相关经办机构进行存档备案。
3、提出结论。现场评估人员可直接提出评估结论的,由现场评估人员提出评估结论。现场评估人员不能直接提出评估结论的,由定点评估机构组织评估专家依据现场采集信息,提出评估结论。
4、公示与送达。评估结论达到待遇享受条件对应失能等级的,定点评估机构和统筹地区医疗保障经办机构应当在一定范围内公示评估结论,接受社会监督。
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