立体定向脑干出血穿刺术

        立体定向脑干出血穿刺术，手术时间较短，定位精确，操作相对简便，对脑干组织及其周围重要结构的损伤小，尤其适合昏迷较浅、年老体弱、不能耐受开颅手术的脑干出血患者。

        立体定向血肿抽吸存在无法术中止血，血肿凝结坚固者难以迅速排空等缺点，如患者出血时间较短，血量较大，患者昏迷较深，技术条件允许，建议行开颅血肿清除

        局麻下安装leksell立体定向仪头架，行CT扫描，采用手工算法或计划系统，选择血肿最大横截面的中心为靶点，计算出靶点X、Y、Z三维坐标值。

穿刺深度60mm

        穿刺路径选择：行脑干出血立体定向穿刺分别采用幕上经额部及幕下经桥臂两种入路，笔者根据血肿的位置及患者的病情选择相应的入路，经幕上穿刺尤其适合侵及中脑的血肿，优点：体位摆放方便，对患者呼吸功能影响小，操作较简便，手术时间较短，血压监测较方便。缺点：穿刺路径较长，可能穿过脑室造成引流管移位，穿过丘脑及中脑，损伤损伤丘脑及中脑结构，如引流管置入过深可能损伤延髓。经幕下穿刺优点：经桥臂穿刺，穿刺路径短，损伤重要结构少，缺点：手术中需要侧卧位，可能影响呼吸，手术前应行气管插管，上头架时应预留手术穿刺位置，及耳环的位置，体位摆放及术中操作较复杂，手术时间较长。对于血肿侵及中脑或病情较重的患者，一般选择幕上经额穿刺。如患者病情允许或术前有脑积水的患者，一般选择经幕下经桥臂入路，并根据血肿形态使引流管纵行穿过血肿。