39、超声在高危产科及胎儿心脏检查中的应用

超声在高危产科及胎儿心脏检查中的应用

1. 超声在胎儿生长受限诊断与管理中的作用

胎儿生长受限可能由胎盘、母亲或胎儿的基因过度表达或表达不足引起。超声在胎儿生长受限的诊断和管理中起着重要作用。当胎儿生物测量值低于第 10 百分位时，可确定胎儿生长不良。

对于生长受限的管理，通常采用系列生物物理评分（BPP）检查、脐动脉多普勒和大脑中动脉（MCA）多普勒评估。如果没有其他情况出现，这些系列检查每 2 周进行一次，直至怀孕 37 周。若胎儿的 BPP 评分降低或有其他迹象表明存在更严重的情况，超声检查可每周或每天进行。

2. 超声引导下的产科侵入性操作

2.1 羊膜腔穿刺术

经腹羊膜腔穿刺术是一种常见的超声引导下的侵入性产科操作，通过经皮穿刺子宫和羊膜囊抽取羊水样本。羊水含有脱落的胎儿细胞，可在组织培养中培养，并用于各种代谢测定或 DNA 提取。理想情况下，羊膜腔穿刺术应在妊娠约 16 周时进行，过早进行会增加出现并发症的风险。

虽然在超声引导下进行羊膜腔穿刺术通常是安全的，但仍有可能导致严重并发症，如胎膜早破、早产、胎盘早剥等，还可能包括针刺伤胎儿、胎儿或母体出血、胎盘出血（如果采用经胎盘途径），甚至胎儿死亡。因此，每个病例都需要单独评估，权衡羊膜腔穿刺术提供的信息的益处与风险。

在羊膜腔穿刺术过程中，超声有多个作用：
1. 评估孕周、胎儿活力、解剖结构、妊娠数量和胎盘位置。
2. 确定所需羊水囊的位置。
3. 手术过程中，确认胎儿不在针的路径上，且针处于正确的位置以进行液体抽吸。
4. 术后，评估胎儿活力。

此外，分析羊水的生化成分时