远程医疗系统的构建以及系统中音视频通讯模块开发的建议

远程医疗系统的构建

1.远程医疗的定义、组成和服务方式

（1）远程医疗的定义

远程医疗在国际上有telemedicine、telehealth、telecare等提法。传统的远程医疗的定义是指对于不能前来就医的远方病人施行简单医术的特殊医疗方式。而现代是特指借助现代通信技术实现的对于远地对象的医疗服务系统，利用远程医疗系统可以对远地对象进行检测、监护、诊断等。

（2）远程医疗系统的组成

远程医疗系统主要由以下三个部分组成：

A.医疗服务的提供者。即医疗服务源所在地，一般位于大城市的医疗中心，具有丰富的医学资源和诊疗经验。

B.远地寻求医疗服务的需求方。可以是当地不具备足够医疗能力或条件的医疗机构，也可以是家庭患者。

C.联系两者的通信网络和诊疗装置。其中通信网络可以包括普通电话网、无线通信网以及通信卫星网等；医疗装置包括计算机软硬件、诊疗仪器等。

（3）远程医疗系统的服务方式

远程医疗系统的服务方式又分为实时（在线）方式和非实时（离线）方式两种。实时方式是指条件允许或紧急情况时使用，可以使患者获得及时的救助，但花费较高，操作难度较大；非实时方式是指将医疗服务需求方的资料随时传送给服务提供方，等待处理。位于大医院的专家可依据用户提供的资料作出相应的诊断。在医疗咨询、培训、教育等应用场所也经常用到。这种方式可大大减少对网络系统带宽的要求，

 

2.构建远程医疗的主要技术

（1）诊疗和临床检测工程技术

如心电图、血压、血氧等生理和电生理参数的检测技术，B超、CT等医学成像技术，血、尿、体液的各种生化含量指标的检测技术。由于远程医疗的特点是患者在远地，有些面对面就诊时可以获取的信息可能无法获取或无法直接获取（例如触摸等）。现在面临的问题就是怎样将这些信息进行数字化，并联网进行传输，这就对传统的医疗设备提出新的要求。

（2）信息学技术

包括各种医疗信息的存储、显示、处理、查询、管理以及各种数据库技术等。在远程医疗活动中，采集后的医疗信息进行存储也是一个难题，不仅存储量大，而且时间长，有的病人资料要保存几十年以备查询，因此熟练和合理的运用数据库乃至数据仓库至关重要；信息显示技术关系到诊断的准确性，所以要尽量选择较好的显示器；医疗信息的处理也发挥着重要作用，要让信息更易读更准确；对于海量的医学信息，科学管理有利于信息的分析和利用，大量的临床信息的纵横分析将揭示新的医疗现象和规律，这也有利于医学学科的发展。

（3）远程通信技术

远程医疗中传送的医学信息主要有数据（data）、文字（text）、视频（video）、音频（audio）、和图像（image）等形式。其中数据和文字信息的数据量小，对通信要求不高。视频和音频信号数据量较大，在远程实时会诊中通常需要同时传送视频和音频信号。还经常需要用到一些医学影像信息，如X光片、CT图像等静止图像（still image）和运动图像（motion image），这些都需要传输速度较快、较稳定的通信网络。佰锐科技iCloudSoft即时通讯平台在这方面可以为大家提供远程通信技术的技术支持，佰锐科技的即时通讯平台可以集成开发到不同的远程医疗系统，为系统的开发节省了大量的人力物力和财力

 

远程会诊流程图

3.远程医疗中的远程通信技术

（1）信息交流网络

根据传送的信息量的大小和实时性要求的不同，可以采用不同的通信技术：

A.程控电话网，速率较低，典型值是9.6kbps，常用于传送文字和数据，费用低，但效果差。

B.交互电视（Interactive Television），属于窄带网络，传输速率为384kbps，可以同时传送视频和音频信息，用于远程会议，可以用于对图像分辨率要求不高的场合。

C.用双绞线组成的局域网，常用速率为10Mbps，能实现多种信息的传送。

D.光纤网，属于高速网络，传输速率为100Mbps，抗干扰性好，但成本相对较高。

E.综合数字业务网（ISDN，Integrated Services Communication），是一种全数字网络，分窄带ISDN（N-ISDN）和宽带ISDN（B-ISDN）两种。

F.卫星通信技术（MSC，Mobile Satellite Communication），通信速率在100kbps左右，其优点是信息传送距离远，常用于远程医疗、教育、监护等。

G.还运用微波通信、无线广播、无线蜂窝通信等多种通信技术。

（2）现阶段广泛采用的通信手段

现阶段广泛采用的通信手段包括公共交换电话网（PSTN，Public Switched Telephone Network），非对称数字用户线环路（ADSL，Asymmetrical Digital Subscriber Loop），综合业务数字网（ISDN），无线电通信信息网（短波通信、微波中继通信、卫星通信、移动通信、移动卫星通信系统）等。

A.采用PSTN方式。20世纪90年初军队开始进行远程医学研究与应用工作，90年代中期总后卫生部组织军队数十家医院利用PSTN通信网络与桌面视频会议系统开展相互间点对点方式的远程医疗会诊工作，从中摸索并积累了许多宝贵经验。这种使用电话连接的传递方式长期以来应用于电话网。通信期间总有一条电路建立连接，并按照时分复用（TDM，Time Division Multiplexing）的原理在两个节点间传递信息。在远程医疗系统中，如果不是传送实时图像，大部分的文字、统计表和一般的生理检测数据（数据量较小的数据），均能通过现有的电话通信信息网实现远程传送。

B.采用ADSL技术。ADSL技术是一种不对称数字用户线路实现宽带接入互连网的技术，ADSL作为一种传输层的技术，充分利用现有的铜线资源，在一对双绞线上提供上行640kbps到1Mbps，下行8Mbps的带宽，克服了传统用户在“最后一公里”的“瓶颈”，实现了真正意义上的宽带接入。ADSL能够支持广泛的宽带应用，例如高速互联网访问、远程视频会议、局域网互联网以及多媒体应用等。

C.采用ISDN技术。ISDN是由电话综合数字网（IDN，Integrated Digital Network）演变而成，ISDN在IDN的基础上增加了业务综合的概念，并将网络数字化扩展到用户线。提供端到端的数字连接，以支持一系列广泛的业务（包括话音和非话业务），它为用户进网提供一组有限的标准多用途的网络接口。理论上讲，任何形式的原始信号，只要可转换成数字信号，就可利用ISDN进行传送和交换，完成用户间的通信。

D.采用无线通信技术。在许多场合，尤其是在野外探险、公路急救、交通工具、以及远离城镇的偏远地区，无法使用有线的方式实现通信，那么就必须使用无线通信来实现远程医疗。无线电通信又包括短波通信、微波中继通信、卫星通信、移动通信、移动通信卫星系统等。