说人话的外科总论-第二章 无菌术

第二章 无菌术

一、基本概念

1. 无菌术（asepsis)：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施,是临床医学的一个基本操作规范。

   泛指在一切治疗相关的操作过程中（手术、换药、打针等），通过各种各样的预防措施，使得病原体在所有途径上（无论是直接接触、空气传播还是飞沫传播）都不能进入伤口或人体，从而避免患者感染。在这个过程中，各种各样的预防措施的总称（消毒灭菌的具体方法+规则制度），就叫做无菌术。

2. 灭菌（sterilization)：是指杀灭一切活的微生物，包括芽胞。

   针对微生物的种族灭绝，无论是好的微生物，还是坏的微生物，都灭掉。

   芽孢：“冬眠状态”的细菌，不怕冷，不怕热（高温），不怕渴（缺水）、不怕饿（营养物质缺乏），总之异常顽强，很难杀灭。

3. 消毒(disinfection)：杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。

   尽可能杀灭全部的细菌，但是如果残留下个别微生物，也没关系，反正尽力了。

4. 应用原则：（1）用到手术区域或伤口的物品按灭菌要求处理；（2）某些特殊手术器械（不接触手术区域的）、手术人员手臂、病人的皮肤、手术室的空气等按消毒的标准进行处理

   要求	应用范围
   灭菌	手术区域、伤口
   消毒	不接触手术区域的器械、手术人员手臂、病人的皮肤、手术室的空气

二、手术器械/物品如何进行灭菌/消毒？

（一）高压蒸气灭菌法

医院内应用最多的：因为方便、可靠又省钱

（1）下排气式

原理：类似一个大号的高压锅，蒸气进入灭菌室（高压锅内）内，积聚而使压力增高，室内温度也随之升高。当高压蒸气达到一定的温度和时间，即能杀灭一切微生物（包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞）。所谓的下排气式，就是指热空气质量轻，在上层，冷空气质量重，位于下层。饱和热蒸汽从上面灌进来，使得高压锅内的冷空气，慢慢地自己从下面的排气孔里排出去，全部被饱和的热蒸汽所替代掉。

（2）预真空式

原理：比下排气式更为先进，先抽吸灭菌器内的空气使其呈真空状态，然后由中心供气系统将蒸气直接输入灭菌室，这样可以保证灭菌室内的蒸气分布均匀，整个灭菌过程所需时间可缩短，对物品的损害也更轻微。

（3）高压蒸气灭菌的各项参数

设备类别	物品类别	时间（至少）	压力 Kpa	温度（℃）
下排气式	器械、敷料