天麻钩藤饮与高血压

天麻钩藤饮与高血压

【组成用法】

天麻 9g、钩藤12g、生决明18g、山栀 9g、黄芩9g、川牛膝 12g、杜仲9g、益母草9g、桑寄生9g、夜交藤 9g、朱茯神9g。
水煎，分2—3次服。
——《中医内科杂病证治新义》

【功效】

平肝熄风，清热活血，补益肝肾。

【方证】

肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。

【现代应用】

本方常用于高血压病、急性脑血管病、内耳性眩晕等属肝阳上亢，肝风上扰者。

【方解】

天麻钩藤饮是临床常用方，是现代著名中西医汇通的儿科大家胡光慈先生编撰的著作《中医内科杂病证治新义》中的名方，组方思维方法上带有中西医结合的特色。

① 天麻

② 钩藤

方中天麻是治疗内风头痛的常用药，《本草纲目》有云：天麻是“治风之神药”。《景岳全书》中说到：天麻“味辛，平，阴中有阳。治风虚眩晕头眩，眼黑头痛……安神志，通血脉……”。而钩藤息内风最速。二者联合，同奏平肝熄风之效，为本方君药。

现代研究也表明，天麻主要含有天麻素，能通过改善内皮素、血管紧张素Ⅱ等的功能以降压，在降压的同时对心血管具有一定保护作用。能改善心肌缺血、缺氧情况；降低血流图波幅，使已扩张的脑血管收缩，调整心脑血管功能。钩藤的主要成分为钩藤碱，其中以异钩藤碱降压效果最为显著，它通过直接和间接抑制血管运动中枢，阻滞交感神经及神经节，扩张外周血管，降低血管阻力以降压。

③ 石决明

④ 牛膝

石决明与川牛膝共为臣药。石决明是常用的清肝平肝药，《本草备要》言其：“除肺肝风热，…亦治骨蒸劳热，通五淋，能清肺肝故也。”联合川牛膝引血下行，防治气血上逆，协助天麻钩藤平肝熄风。

⑤ 栀子

⑥ 黄岑

栀子、黄芩是该方第一组佐药。考虑到该方治疗肝阳偏亢的肝经有热，栀子黄芩能清肝热，以助折降肝阳，从而达到平肝的作用。

⑦ 杜仲

⑧ 桑寄生

杜仲与桑寄生是该方第二组佐药，均有补益肝肾的作用，而中药中补益肝肾的药不胜枚举，又为何选取此两味药呢？这里便体现出胡光慈先生中西医结合的思想。胡光慈先生在书中写到，在当时的实验研究中，明确杜仲、桑寄生具有降压效果，可以用于治疗高血压。因此，此两味中药既同时符合中医病机治法特点，又吸收了现代实验研究中比较公认、有效的成果，是中西医结合遣方用药之典范。

⑨ 益母草

⑩ 夜交藤

⑪ 朱茯神

另外方中益母草的使用也值得分析。胡光慈先生学习或模仿了现代医学治疗高血压扩张血管和利尿的方法，选用益母草活血利水，作为第三组佐药。

第四组佐药为夜交藤和朱茯神，二者均可安神定志。肝阳上亢之人，精神多偏亢偏燥，可能合并有睡眠问题，因此该方主治症候中也明确其擅长治疗失眠。

【临床疗效】

该方针对高血压证属肝阳上亢者在临床广泛使用，其疗效也十分确定。与各类西药相比，天麻钩藤饮加减方对于早期高血压病的疗效和安全性优于单纯西药，其降压机理可能与干预内皮功能释放扩血管因子、降低循环和组织局部的 Ang2 与促进心肌间质胶原蛋白的降解有关。

【随证加减】

一般肝阳上亢型高血压患者所出现的伴随症状应用天麻钩藤饮加味也具有良好疗效，在临床中对于高血压患者伴有心血管疾患，运用天麻钩藤饮合补阳还五汤加减，以黄芪为主药，根据患者具体情况运用瓜蒌郁金改善患者胸闷症状，运用葛根羌活改善患者颈部强直不适等进行加味，对于控制患者血压，改善患者症状，防止心血管意外疗效可观。对于肝阳上亢较重，头痛眩晕明显者，可以加羚羊角，现代有用山羊角代替的。另加龙骨牡蛎增加潜阳作用；肝火偏亢，热象明显的，可表现为舌红苔黄，急躁易怒，可加龙胆草、夏枯草以清肝；若阴虚明显，脉弦而细，可加生地、枸杞子、何首乌来增加滋补肝肾的作用。从中西医结合的角度来看，高血压日久出现血管脆性增加，血管壁硬化，可以加海藻、槐花软化血管。阴虚阳亢、头痛失眠的患者往往伴随大便秘结，适当配合大黄或合用当归龙荟丸等方可以取得更好疗效。

【总结】

天麻钩藤饮是现代中医人创制新方效方的成功典范。在临床应用中，天麻钩藤饮可与西药的降压药联合使用，达到减少副作用，更好地缓解临床症状，协同降压的目的。在新药开发中，如果采取天麻钩藤饮的构思方式，以中医辨证为主，适当结合现代医学研究成果，可能可以取得更好的临床疗效。

治疗继发性高血压，丹参饮合天麻钩藤饮加减，能获良效！
【组方】：丹参、生石决明（先煎）各30，钩藤、白芍、川牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、首乌藤、茯神各15，当归12，红花10，栀子、黄芩、天麻、甘草各9。
【功能】：平肝潜阳，补益肝肾，活血降压。
【适用于】继发性高血压，证属肝阳上亢，肝风上扰。常见症状为眩晕欲扑，如眩晕、头痛、耳鸣、口眼歪斜，甚则失语、不知人事，或手足麻木、振颤、偏瘫等；另外还有视物不清，口苦面赤，恶心欲呕，夜眠差的情况；舌脉象为：舌边红，苔黄，脉弦细。
随症加减：头痛、眩晕剧烈加羚羊角；口苦面赤，心烦易怒加龙胆草；脉弦细加生地、枸杞子、何首乌；失眠重加酸枣仁、柏子仁。
【经验心得】现代医家认为，继发性高血压发病机制，与肝的关系最为密切，肝为刚脏，心情舒畅则气畅，这样肝脏的功能才能旺盛。而现代生活节奏加快，工作压力大，易使心情压抑，情志的变化，导致肝失条达，便出现肝气郁结，气郁化火，肝阳上亢，上扰头目等证，所表现出来的症状就是血压升高、头疼、目眩、口苦、面赤，因此在治疗上以平肝潜阳为主。
方中丹参具有活血化瘀、养血安神、凉血消痈的功效，还能改善微循环，扩张血管、降低血压；天麻、钩藤具有平肝熄风、清热活血、补益肝肾的功效，现代药理研究二药均有降低血压的作用；石决明可以缓解肝阳上亢、高血压引起的头晕、头痛以及神经性头痛；牛膝引药下行，对于身体出现的火热症状，都可以通过牛膝进行引血下行的方案调理和治疗；茯神、首乌藤宁心安神。诸药合用，共成平肝潜阳、补益肝肾之剂，并能改善血液循环，降低血压。

【方歌】

天麻钩藤石决明，栀芩杜膝与寄生。

夜藤茯神益母草，头痛眩晕失眠宁。