什么时候需要透析

二十世纪四十年代透析技术问世并逐渐发展起来，挽救了无数终末期慢性肾脏病患者的生命。然而对于透析有些肾友还是不很了解，今天我们就来谈谈开始透析相关的一些话题。

1.什么样的慢性肾脏病患者需要透析？

肾脏的基本功能是排泄代谢废物和水分，调节体内酸碱平衡和电解质平衡，还会分泌一些激素，对全身各个系统和器官造成影响。当肾功能受损时，代谢废物和水分潴留，酸碱平衡失调，电解质紊乱，包括高钾血症、低钙高磷等，促红细胞生成素不足引起贫血，因此，肾友会出现一系列症状和体征，严重时危及生命。所以当慢性肾脏病患者肾损伤达到一定程度时，就需要进行肾脏替代治疗。

2.肾脏替代治疗有哪些方式？

肾脏替代治疗方式包括肾移植和透析治疗，由于肾移植所需的肾源非常稀缺，所以我国替代方式以透析为主，透析治疗又可以分为血液透析和腹膜透析两种方式，我国最常采用的是血液透析。

3.透析治疗对严重肾衰竭患者有什么用？

透析可以清除多余的水分和毒素，恢复体内酸碱平衡，纠正高钾血症等，可以部分替代我们的肾脏功能，改善症状、提高生活质量，有的肾友还可以重新回归社会。透析治疗起到支持生命，挽救生命的重要作用。所以严重肾衰竭的患者需要适时开始透析。

4.透析是否一旦开始就停不下来了？

对于急性肾衰竭肾友，经过有效治疗或许可以摆脱透析治疗。对于慢性肾衰竭的肾友，一旦开始透析很难摆脱。原因是我们的肾脏在出生时就已经定型，每侧大约有一百万个肾单位，肾单位是肾脏最基本的工作结构，是不可以再生的。当慢性肾衰竭时，我们的肾单位是一点点丢失的，都硬化萎缩了，因此慢性肾衰竭到严重程度，基本的工作单位无法恢复，整个肾脏的功能也就没有办法恢复，除了肾移植只能持续透析替代了。

5.何时开始透析治疗？

如上所述，适时开始透析治疗是非常必要的，但是透析治疗需要持续终生，给肾友和家庭带来不适、不便，需要承担治疗相关的风险和负担。因此决定何时开始透析治疗非常重要，通常需要肾科医师与肾友及其家属共同决定。

理论上，开始透析治疗的最佳时机为：在某个临界点之前，透析不能为患者带来任何受益，而超过这个临界点患者可能要承受某些风险。那么这个临界点就是最佳透析时机。可实际上，确定这个最佳时机并非易事，需要临床医师根据肾友疾病情况进行综合判断。

肾脏排毒能力的指标通常用肾小球滤过率（GFR）来衡量。

当肾友的GFR＜15mL/min/1.73m2就应该给予密切监测，需要医生评价开始透析的利弊及风险。

①当肾友出现尿毒症性心包炎或浆膜炎、尿毒症脑病是开始透析治疗的绝对指征，甚至需要紧急透析。

②当肾友出现营养状况恶化、持续或难治性水负荷过重、严重的疲乏无力、轻度的认知损伤、难治性酸中毒、高钾血症及高磷血症等常常也提示需要开始透析治疗。

③目前不建议单独依据GFR水平做出透析的决定。如果没有合并严重的临床情况，肾友可以在医师的密切观察下适当推迟透析治疗。只要能耐受保守治疗，肾衰竭相关的症状不甚严重，也可以等肾友GFR<5ml/min/1.73m2再开始透析，不影响生存和预后。从预后的角度，即使肾友没有肾衰竭的临床症状，也不建议GFR2ml/min/1.73m2以下再开始透析。