特发性震颤如何诊断？

特发性震颤是一种常见的运动障碍性疾病，主要症状为震颤，偶有报道伴有语调和轻微步态异常。特发性震颤的确诊标准主要包括以下几个方面：

1. 症状表现：特发性震颤的主要症状是震颤，常为首发症状。患者通常首先由上肢开始出现震颤，主要影响上肢，双侧上肢对称起病，也可单侧上肢起病。一旦上肢受到影响后，常向上发展至头、面、舌、下颌部。特发性震颤的震颤频率为4～8Hz，起病时频率为8～12Hz，随着病程和年龄的增加，频率逐渐降低，幅度逐渐增加。典型症状是手的节律性外展，呈内收样震颤和屈伸样震颤，旋前旋后样震颤（类似于帕金森病）十分少见。此外，书写字可能变形，但不会表现为写字过小。另一个常影响的部位是颅颈肌肉群，软腭、舌的震颤会导致发声困难。
2. 病程和年龄：特发性震颤的病程必须超过3年，且大部分患者在60岁后发病，偶有20多岁发病者。起病多较隐袭，呈缓慢发展，逐渐加重。
3. 排除其他疾病：特发性震颤的诊断必须排除脑炎、脑血管病、中毒、外伤等引发的特发性震颤氏综合症，并与癔症性、紧张性、老年性震颤相鉴别。同时要排除是否存在除震颤外的其他神经系统异常体征，是否存在可导致震颤的药物或药物戒断状态和疾病，是否存在可引起震颤的明显心因性因素，以及震颤是否突然发生或迅速进行性恶化。
4. 辅助检查：对于特发性震颤的诊断，辅助检查也是必不可少的。可以采用高效液相色谱（HPLC）检测脑脊液和尿中HVA的含量，若降低则有助于特发性震颤的诊断。此外，颅脑CT检查可有脑沟增宽、脑室扩大等异常表现。

总之，特发性震颤的诊断需要综合考虑患者的症状表现、病程和年龄、排除其他疾病的可能性以及必要的辅助检查结果。在诊断过程中，医生还需要根据患者的具体情况制定个性化的诊断方案，以尽可能提高诊断的准确性和可靠性。需要注意的是，对于特发性震颤的诊断，患者需要积极配合医生进行各项检查和评估，提供详细的病史和症状描述，以便医生能够全面了解患者的病情，为患者制定最佳的治疗方案。