妇产科护理学复习重点

妇产科护理学复习重点

                                  

                                                                                                 

• 女性生殖系统解剖与生理

1、骨盆的组成：2块髋骨＋1块骶骨＋1块尾骨

2、骨盆的分界：以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分界线以上部分为假骨盆，又称大骨盆；分界线以下部分为真骨盆，又称小骨盆。

3、骨盆的类型：女性型、男性型、类人猿型和扁平型

4、外生殖器组成：1>阴阜:脂肪垫  2>大阴唇：皮肤皱襞  3>小阴唇  4>阴蒂  5>阴道前庭

5、子宫的大小：成人的子宫约重50g，长7 ～8cm ，宽4 ～ 5cm ，厚2 ～ 3cm

7、子宫韧带：1>圆韧带—前倾  2>阔韧带—中央  3>主韧带  4>子宫骶韧带—前倾

8、输卵管：1>间质部  2>峡部  3>壶腹部  4>伞部

9、卵巢：是妇女性腺器官，产生卵子和激素，成年生育年龄非妊娠女子的卵巢为4㎝×3㎝×1㎝大小

10、妇女一生的生理特点可以按照年龄划分为新生儿期、幼年期、青春期、性成熟期、围绝经期和老年期几个阶段。

11、月经：随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。

12、月经周期的调节：主要是通过下丘脑、垂体和卵巢的激素作用，称为下丘脑—垂体—卵巢轴，此轴又受中枢神经系统控制。

13、子宫内膜的变化：1>增生期：第5～14天  2>分泌期：第15～28天  3>月经期：第1～4天。

• 妊娠期妇女的护理

1. 受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处
2. 着床：需经过定位、粘着和穿透三个阶段
3. 胎儿附属物：是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
4. 胎盘的功能：1>气体交换   2>营养物质供应  3> 排出胎儿代谢产物  4>防御功能                     5>合成功能  6>内分泌功能
5. 脐带：2条脐动脉，1条脐静脉
6. 羊水：呈中性或弱碱性，PH为7.20
7. 妊娠期子宫峡部称为子宫下段，从非妊娠期的1cm到临产时变为长约7-10cm，是剖腹产的部位。
8. 妊娠期妇女的体重于妊娠13周前无明显变化，以后平均每周增加350g，若体重无变化，说明胎儿发育迟缓，应该用B超监测。
9. 早期妊娠诊断的病史：1>停经  2>早孕反应：6周左右出现HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关  3>尿频

10、早期妊娠诊断的辅助检查：1>妊娠试验—最方便  2>超声检查——停经40天最准确的检查方法  3>宫颈粘液检查  4>黄体酮试验  5>基础体温测定

11、胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系    胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分    胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系

12、妊娠期营养：足够的蛋白质、热能、必需的微量元素和维生素

13、预产期的推算：阳历日期计算方法：末次月经（LMP）第1日起，－3月或＋9月＋7日＝预产期（EDC），阴历计算方法为日数加15。

14、产科检查：4步触诊法—   ◎第1步触诊法：检查者双手置于子宫底部，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符。然后以双手指腹相对轻推，判断子宫底部的胎儿部分，如为胎头，则硬而圆且有浮球感，如为胎臀，则软而宽且形状略不规则。   ◎第2步触诊法：检查者两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，确定胎背是向前、侧方或向后；可变形的高低不平部分是胎儿的肢体，有时可以感觉到胎儿的肢体活动。  ◎第3步触诊法：检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余四肢分开，握住胎先露，进一步查清是胎头或胎臀，并左右推动以确定是否链接。如先露部仍高浮，表示尚未入盆；如已链接，则胎先露则不能被推动。   ◎第4步触诊法：检查者两手分别置于胎先露部位的两侧，向骨盆入口方向往下深压，再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度。当胎先露是胎头或胎臀难以确定时可进行肛诊协助检查。

15、骨盆外测量：1>髂棘间径（IS）：伸腿仰卧位，髂前上棘外缘23～26cm     2>髂嵴间径（IC）：伸腿仰卧位，髂嵴外缘25～28cm     3>骶耻外径（EC）：左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点18～20cm     4>坐骨结节间径又出口横径（TO）：仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.5～9.5cm

16、先兆临产：分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状，称之为先兆临产。包括假临产，胎儿下降感和见红。

• 分娩期妇女的护理

1. 分娩的定义：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产；妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产。
2. 影响分娩的因素：产力（子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力）、产道、胎儿、待产妇的精神心理因素
3. 子宫收缩力：（贯穿整个产程）1.>节律性   2.>对称性和极性   3.>缩复作用
4. 骨产道：1.>骨盆入口平面：前后径 11 cm   横径 13cm   斜径  12.75cm   2.>中骨盆平面：前后径 11.5 cm  横径 10 cm  3.>骨盆出口平面：横径9cm  前矢状径 6㎝  后矢状径 8.5cm
5. 分娩机制（mechanism of labor）：胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转和胎儿娩出。
6. 产程分期：◎第一产程（潜伏期和活跃期）：又称宫颈扩张期，从出现间歇5～6分钟的规律宫缩开始至宫口开全。临床表现为：规律宫缩、宫颈口扩张、胎头下降和胎膜破裂。  ◎第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出止。临床表现为：子宫收缩增强、排便感、胎儿下降及娩出：“拨露”“着冠”。  ◎第三产程：“胎盘滞留”临床表现为：子宫收缩、胎盘娩出、阴道流血。
7. 产程图：潜伏期：规律宫缩至宫口扩张3cm，约需8h，不超过16h  活跃期：宫口扩张3cm到10cm，约需4h，不超过8h
8. 新生儿Apgar评分法：每分钟心率、每分钟呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色
9. 胎儿娩出后1～2分钟内断扎脐带，在距脐带根部1.5～2.0㎝处
10. 阴道擦洗的顺序：

•  产褥期管理

1. 产褥期的定义：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期。一般规定为6周。
2. 血液循环系统：血容量—产后72小时内增加15%～25% ，产后2～3周恢复至未孕状态   高凝状态—产后早期仍存在产后3～4周内降至正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）
3. 恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死的蜕膜组织经阴道排除称之为恶露。4～6周，500ml    血性恶露：3日   浆液恶露：2周    白色恶露：2～3周
4. 脱水热：有些妇女在产后24小时内体温稍升高，但不超过38℃   泌乳热：产后3～4天因乳房血管、淋巴管极度充盈也可有37.8～39℃发热，称为泌乳热。
5. 乳房的主要变化是泌乳
6. 母乳喂养知识：早吸允，一般产后30分钟吸允乳头，不超过6小时。

7、生理性黄疸：新生儿出生后2～3天出现皮肤、巩膜发黄，持续4～10天后自然消失，称之为生理性黄疸。

•  高危妊娠管理

1. 高危妊娠（high risk pregnancy）是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。
2. 仪器监护：B超  胎心听诊   电子胎心监护（预测胎儿宫内储备能力包括无应激试验和催产素试验）。 （1）无应激试验（NST）：在正常情况下，20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速>15次/分钟NST有反应。如少于3次或胎心率加速不足15次/分钟NST无反应。 （2）催产素试验（CST）：◎宫缩后出现早期减速视为正常  ◎宫缩后出现晚期减速视为异常  ◎变异减速，胎心率下降幅度超过70次/分，持续60秒以上表示情况严重
3. 胎动次数：

•  妊娠期并发症妇女的护理

1. 流产（abortion）

（1）定义：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产：流产发生于妊娠 12周以前者。晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。包括自然流产、人工流产。

（2）病因：染色体异常  母体因素  胎盘因素

（3）临床表现及处理原则：（1）先兆流产：停经、阴道流量，量<月经、微腹痛 。卧床休息、减少刺激、保胎（防盲目）。 （2）难免流产：阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水流出、胚胎组织堵在宫颈口。一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血性休克/感染。 （3）不全流产：妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。一旦确诊，及时排空宫腔内容物。 （4）完全流产：阴道流血逐渐停止，腹痛消失。一般无需特殊处理。 （5）稽留流产：是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。一旦确诊及时促使宫内物排出。 （6）习惯性流产：指自然流产连续发生3次或以上者，通常发生在同一个月份。预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。

1. 异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。以壶腹部妊娠多见，其次为峡部，伞部，间质部妊娠少见。输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠，发病多在6周左右。
2. 早产：妊娠满28周至不满37足周（196～258日）间分娩者称为早产。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重为1000～2499g，各器官发育尚不成熟。
3. 妊娠高血压综合症

1. 定义：简称妊高征。指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，是妊娠期特有的疾病。
2. 本病的基本生理变化是全身小动脉痉挛。

（3）分类：中度妊娠高血压综合症：血压≥150/100mmHg, 但<160/110mmHg ；蛋白尿（+），即24小时尿蛋白定量≥0.5g，但<5g，或伴有水肿；无自觉症状。  重度妊娠高血压综合症：自觉症状：先兆子痫、子痫 。血压≥160/110mmHg,；尿蛋白 2+~4+  ；尿蛋白定量≥5g/24h ；可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状。

（4）处理原则：解痉（首选硫酸镁）  降压  镇静  合理扩容及利尿  适时终止妊娠

（5）身心状况评估：注意体重于一周年增加0.5㎏的隐形水肿。

5、前置胎盘

（1）正常胎盘附着在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。

（2）临床表现：发生无诱因、无痛性、反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，出现越早越严重预后越差。

（3）分类：完全性  胎盘组织完全覆盖宫颈内。‚部分性  胎盘组织部分覆盖宫颈内口。ƒ边缘性  胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口

6、胎盘早期剥离

1. 定义：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placental abruption)。
2. 病因：1.>孕妇血管病变  如重度子痫前期。2.>机械性因素  如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。3.>子宫静脉压突然升高  如仰卧位低血压、静脉压升高、胎盘后血肿    胎盘早剥  4.>其他：吸烟、营养不良、吸毒等，孕妇有血栓形成倾向。
3. 临床表现：分为轻型和重型  1>.腹痛： 突发性、剧烈腹痛。2.>阴道流血：为有痛性出血;休克程度与出血不成比例。3>.子宫强直性收缩 ： 压痛明显、胎位不清。4.>皮肤、粘膜出血倾向  DIC征象。出血量与休克不成正比

1. 妊娠期肝内胆汁淤积症：病因—雌激素与ICP  、遗传与环境因素  临床表现—瘙痒、黄疸、其他症状和体征（恶心、呕吐、食欲减退、疲劳等）
2. 羊水量异常：羊水过多—凡是在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者 ； 羊水过少—妊娠足月时羊水量少于300ml  ；羊水过多可引起胎儿畸形和孕妇患病（ABO或RH血型不合的孕妇，由于膜血型不合时胎盘水肿、绒毛水肿影响液体交换）

•  妊娠合并症妇女的护理

1. 妊娠对心脏病的影响

1. 妊娠期：妇女较孕前增加40%～50%血容量，32～34周达高峰。

（2）产褥期：妊娠32～34周及以后、分娩期及产褥期的最初3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期。 护理——下腹部压沙袋（1kg重，放置24小时），减少回心血量预防心衰的发生。

1. 心脏病心功能分级
2. 急性病毒性肝炎
3. 缺铁性贫血：以小细胞低色素性贫血多见

1、 国际上对围生期有几种规定？我国现阶段采用哪一种？
　　国际上对围生期的规定有4种：
（1）围生期ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周；
（2）围生期ⅱ：从妊娠满20周（即胎儿体重≥500g或身长≥25cm）至产后1周；
（3）围生期ⅲ：从妊娠满28周至产后4周；
（4）围生期ⅳ：从胚胎形成至产后1周。我国采用围生期ⅰ计算围生期死亡率。

2、试述我国妊高征的分类。
　　本病的分类，国内外尚未统1.我国的分类如下：
　　（1）轻度妊高征：血压≥140/90mmhg，≤150/100mmhg，或较基础血压升高30/15mmhg，可伴轻度蛋白尿（<0.5g/24h）和（或水肿）。
　　（2）中度妊高征：血压≥150/100mmhg，＜160/110mmhg，蛋白尿 （≥0.5g/24h），和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。
　　（3）重度妊高征：
①先兆子痫：血压≥160/110mmhg，蛋白尿 ～ （≥5g/24h）和/或伴水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状。
②子痫：在妊高征基础上有抽搐或昏迷。
　　注意：血压如不符合以上标准时，则以其收缩压或舒张压之高者为标准。
　　未分类（1）妊娠水肿水肿延及大腿部以上，无高血压及蛋白尿。
　　（2）妊娠蛋白尿孕前无蛋白尿，妊娠期蛋白尿 以上，无高血压及水肿。
　　（3）慢性高血压合并妊娠，妊娠前即有高血压史，血压≥140/90mmhg，无蛋白尿及水肿。

3、胎儿宫内窘迫尽快终止妊娠的指征有哪些？
　　胎儿宫内窘迫尽快终止妊娠的指征：
1.胎心率低于120次/分钟或高于180次/分钟，伴有羊水ⅱ-ⅲ度污染；
2.羊水ⅲ度污染，b型超声显示羊水池<2cm；
3.持续胎心缓慢达100次/分钟以下；
4.胎心监护反复出现晚期减速或出现重度可变减速，胎心60次/分以下持续60秒以上；
5.胎心图基线变异消失伴晚期减速；
6.胎儿头皮血ph<7.20者。

4、试述妊娠早期心力衰竭的诊断标准。
　　妊娠早期心力衰竭的诊断标准：
（1）轻微活动感即胸闷、心悸、气短；
（2）休息时，每分钟心率＞110次/分，呼吸＞20次/分；
（3）夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；
（4）肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。

5、试述产后出血的原因。
　　（1）子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。影响产后子宫肌收缩和缩复的因素均可引起产后出血。常见因素有：a：全身性因素：产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产程过长或难产，产妇体力衰竭；合并急慢性疾病等。b：局部因素：子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形合并子宫肌瘤等，可影响子宫肌正常收缩；子宫肌水肿及渗血，如妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中，以及前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。
　　（2）胎盘因素：根据胎盘剥离情况，胎盘因素所致产后出血类型有：胎盘剥离不全；胎盘剥离后滞留；胎盘嵌顿；胎盘粘连；胎盘植入；胎盘和（或）胎膜残留。
　　（3）软产道裂伤：子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护会阴或阴道手术助产操作不当等，均可引起软产道裂伤。
　　（4）凝血功能障碍较少见。包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠并发症导致凝血功能障碍两类情况。

6、 试述宫颈癌的临床分期采用figo分期
　　原位癌ⅰ期　癌灶局限于宫颈ⅰa肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。间质浸润深度≤5mm，宽度≤7mm.ⅰb临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表的浸润癌，临床前病灶范围超过ⅰa期。
ⅱ期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3.ⅱa癌累及阴道，无宫旁浸润。
ⅱb癌累及宫旁。
ⅲ期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3.宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者。
ⅲa癌累及阴道为主，已达下1/3.ⅲb癌浸润宫旁为主。已达盆壁或有肾盂积水或肾无功能者。
ⅳ期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜。
ⅳa癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜ⅳb癌浸润超出真骨盆，有远处转移。

7、简述卵巢良恶性肿瘤的鉴别卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别病史年龄20-50岁＜20岁＞50岁病程长，生长缓慢短，迅速增大体征包块部位及性质单侧多，囊性，双侧多，实性或囊实性，光滑，活动不规则，固定，后穹隆实性结节或包块腹水征无常为血性腹水，可查见血性腹水一般情况良好可有消瘦、恶病质b超肿瘤边界清晰，界限不清，暗区内有杂乱光团、光点液性暗区，有隔光带ca-125＜35u/ml＞35u/ml

8、葡萄胎的组织学特点有哪些？葡萄胎患者刮宫后哪些情况需预防性化疗？
　　葡萄胎的组织学特点有：滋养细胞不同程度增生；绒毛间质水肿；间质内血管消失或仅有极稀少的无功能血管。
　　有下列情况者，需预防性化疗（1）年龄大于40岁；（2）葡萄胎排出前β-hcg值异常升高（＞100kiμ/l）
（3）葡萄胎清除后，hcg下降曲线不呈进行性下降；而是降至一定水平后即持须不再下降，或是始终处于高值；（4）子宫明显大于停经月份；（5）黄素化囊肿直径〉6cm；（6）第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生；（7）无条件随访者。

9、试述子宫内膜异位症的治疗原则
症状轻者选用期待治疗；有生育要求的轻度患者，先行药物治疗，病情较重者行保留生育功能手术；年轻无生育要求的重度患者可行保留卵巢手术，并辅以激素治疗；症状及病变均严重的，无生育要求患者可行根治性手术。

10、人工流产术的近期并发症有哪些？
　　近期并发症：
　　子宫穿孔 人工流产综合征 吸宫不全 漏吸 术中出血 术后感染 栓塞