qt复杂图形图像分析处理_【彤心飞传】夏云龙教授团队：人工智能助力获得性长QT综合征患者危险分层...-CSDN博客

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栏目介绍

彤心飞传是由天津医科大学第二医院心脏科刘彤教授和郑州大学附属洛阳中心医院心内科谷云飞共同推出的一档心血管前沿文献速读栏目。每期精选国际顶级期刊心血管领域的最新文献进行深度呈现，以期让国内相关专业人员可以同步跟踪学科进展，了解前沿动态资讯，获取最新研究结论。

获得性长QT综合征是一种以QT间期延长和T波形态改变为特征的临床综合征，常常继发于某些药物应用或电解质紊乱。获得性长QT综合征患者全因死亡风险较正常患者显著升高（32% VS 14%），特别是合并QT间期延长的肿瘤患者常常面临更高的死亡率（63.3% VS 33.4%）[1, 2]。同时，由于相当部分获得性长QT综合征患者就诊于非心脏专科，常被非心脏专科医师忽略[1]。因此，确定与获得性长QT综合征患者不良预后相关的危险因素十分必要，既往曾有多个研究报道包括QT间期、QT离散度及Tpeak-Tend在内的多个心电图指标与该类患者不良预后相关，但仍存在争议

最近，大连医科大学附属第一医院心血管病医院夏云龙教授和GaryTse教授研究团队在Heart Rhythm杂志在线发表文章[3]，通过随机森林图联合非负矩阵分解法探究获得性长QT综合征患者全因死亡风险的危险因素。

随机森林图（Random survival forests，RSF）是一种新型的机器学习方法，可以减少多个变量间偏倚，并自动处理变量间的非线性关系和高级别交互。因此，该方法适用于存在多变量模型的筛选和排序。既往研究证实随机森林图优于传统统计分析方法如COX回归模型。非负矩阵分解法（Non-negative matrixfactorization，NMF）是多元分析和线性代数中的一组算法，其中矩阵V通常分解为两个矩阵W和H，所有三个矩阵都没有负性元素，这种非负性使得生成的矩阵更易于分析并更易应用于真实世界。该研究首先通过非负矩阵分解法识别心电图指标间可能的交互关系，并将该交互关系视为新变量连同已知变量纳入随机森林图模型中，以期识别获得性长QT综合征患者全因死亡风险的危险因素。

该研究筛选大连医科大学附属第一医院2013年9月至2014年2月间住院患者，纳入符合标准患者（QTc≥500ms且QRS≤120ms）入组。对入组患者心电图采用双人盲法手工测量，共测量心电图指标20种（P波、RR间期、PR间期、QRS时限、QT 间期、QT离散度、TpTe、QTp、JT间期、QTp、QTc、JTc、QTpc、JTc、JTpc、TpTec、TpTe/QT、TpTe/QTp、TpTe/JT及TpTe/JTp）。并将心电图指标通过NMF计算潜在交互关系并命名为潜在变量（latent pattern），作为新变量连同已知心电图指标及基线变量（女性、年龄、高血压、冠心病、心衰、心肌病、慢性肾功能不全、肿瘤、肺栓塞、脑出血、脑卒中、甲状腺功能异常、糖尿病、血钾水平、血钙水平）纳入RSF模型中。NMF算法及RSF模型的构建方法见文章[3]。

研究共筛选45981名患者并最终有553名患者符合标准纳入研究（图1）。将包括心电指标及基线变量在内等共35个变量初步纳入RSF模型中，共计16个变量（肿瘤、血钾、RR间期、血钙、年龄、JT间期、糖尿病、QRS时限、QTp、慢性肾功能不全、QTc、高血压、QT间期、女性、JTc及脑出血）VIMP（thevariable importance）值大于0.01，提示与不良预后相关，C指数为0.77（图2）。心电图指标经NMF算法计算后得到4个潜在变量，并命名为latent 1至latent 4纳入RSF模型。结果提示共计14个变量（latent 4、latent2、肿瘤、latent 1、血钾、糖尿病、年龄、血钙、女性、RR间期、QRS时限、JTc、PR间期及QTp）VIMP值大于0.01，C指数提升显著达0.89（图3）。

图1. 研究路线图

图2. 获得性长QT综合征患者RSF模型中各变量VIMP值

图3. 获得性长QT综合征患者RSF-NMF模型中各变量VIMP值

研究结果提示肿瘤、血钾及血钙水平以及心电图指标JTc间期和QRS时限与获得性长QT综合征患者全因死亡显著相关。RSF-NMF模型可显著提高模型的预测能力。

该研究为首个联合RSF模型及NMF算法探究获得性长QT综合征患者全因死亡风险危险因素的研究，研究结果证实了该方法的可行性并证明通过联合NMF算法，可以有效提高RSF模型效力。这对今后针对疾病在真实世界中复杂因素的风险预测研究提供新思路，可以成为临床研究者构建风险预测模型的有力工具。

在获得性长QT综合征患者全因死亡风险因子中，肿瘤是影响患者全因死亡风险的重要预测指标。大连医科大学附属第一医院心血管病医院夏云龙团队多年一致致力于肿瘤心脏病学中长QT综合征合并肿瘤相关研究，该结果提示肿瘤科医师及心内科医师应共同关注该类患者，通过去除危险因素等方法有望提高该类患者预后。另外，导致获得性长QT综合征患者全因死亡风险增加的因素是复杂多样并存在内部交互的，单一风险指标并不能完整解释患者全因死亡风险，临床医师应关注该类患者并尽量减少控制相关风险因素，以期提高该类预后。

参考文献[1] Yu H, Zhang L, Liu J, et al. Acquired longQT syndrome in hospitalized patients[J]. Heart Rhythm, 2017, 14(7): 974-978.[2] Lin Y, Yu H, Liu F, et al. Hospitalizedcancer patients with acquired long QT syndrome-a matched case-control study[J].Cardio-Oncology, 2020, 6(1): 1-7.[3] Chen C, Zhou J, Yu H, et al. Identificationof important risk factors for all-cause mortality of acquired long QT syndromepatients using random survival forests and non-negative matrixfactorization[J]. Heart Rhythm, 2020 Oct 27;S1547-5271(20)31033-X. doi: 10.1016/j.hrthm.2020.10.022.

刘彤，天津医科大学第二医院心脏科主任医师，教授，天津心脏病学研究所副所长，天津医科大学科技处副处长，天津市131创新型人才（第一层次），首批天津市津门医学英才。医学博士/博士后（美国Cedars-Sinai医学中心），天津医科大学博士生导师。主要从事心脏起搏与射频消融、心房颤动、肿瘤心脏病学的基础和临床研究。

现任中华医学会心脏起搏与电生理分会委员，中华医学会心血管病分会青年委员，国际心电学会（ISE）青年委员，中华医学会心脏起搏与电生理分会&中国医师协会心律学专业委员会中青年电生理工作委员会副主任委员，中国心律学会青年委员，中国心电学会委员，中国抗癌协会第一届整合心脏病学分会常务委员。PACE杂志（SCI收录）编委，Cardiovas Diag Ther杂志（SCI收录）编委，Cardiol Res Pract杂志（SCI收录）特刊主编，中华心律失常学杂志通讯编委，中国心血管病研究杂志青年编委会副主任委员，中华老年心脑血管病杂志编委。

承担国家自然科学基金项目4项，承担天津市自然科学基金重点项目2项，参与国家自然科学基金项目2项，获天津市科技进步奖3项。JACC、Stroke、Cardiovasc Diabetol、Heart、JAHA、Circulation AE、Heart Rhythm等杂志发表第一作者及通讯作者文章100余篇，总引用次数3652次，主编及主译英文专著各1部，副主编专著2部。

谷云飞，郑州大学附属洛阳中心医院心内二区主任，副主任医师，郑州大学硕士生导师，现任中华医学会心电生理与起搏分会&中国医师协会心律学专委会中青年电生理工作委员会委员，中国医师协会心脏重症委员会青年委员、中国老年保健医学研究会老年心血管分会青年常务委员、中国医促会心律与心电分全国委员、海医会心脏重症委员会河南分会秘书、河南省心电生理与起搏分会射频消融学组委员、河南省生物医学工程学会介入分会委员、河南省卒中学会心律失常房颤委员会委员，河南省房颤中心联盟秘书，洛阳市医学会心血管病分会秘书，《实用心电学杂志》、《中国循证心血管医学杂志》、《医师在线》杂志编委，洛阳心脏网、循环在线微信公众平台主编。2015年获河南省青年心电图大赛一等奖，发表各类论文20余篇，参译专著2部，参编专著1部。擅长心律失常的诊断治疗、疑难心电图分析，主攻心内科的临床电生理检查、射频消融及永久起搏器植入。