中线渐变_CT扫描呈渐变密度的慢性硬膜下血肿更易术后复发

--任斌 郑锋

慢性硬膜下血肿（CSDH）的主要手术方式是颅骨钻孔引流和开颅血肿清除。

日本富山市职业健康与安全组织神经外科的Yu Shimizu等分析导致CSDH术后复发的预测因子。结果发表于2020年4月《Clinical Neurology and Neurosurgery》在线。

——摘自文章章节【Ref: Yu S,et al. Clin Neurol Neurosurg. 2020 Jul;194:105839. doi: 10.1016/j.clineuro.2020.105839. Epub 2020 Apr 30】

研究背景

慢性硬膜下血肿（CSDH）的主要手术方式是颅骨钻孔引流和开颅血肿清除。大多数CSDH可通过颅骨钻孔术治愈，但CSDH术后复发率仍不少见，为3%-20%，尤其高龄患者复发更多见。日本富山市职业健康与安全组织神经外科的Yu Shimizu等分析导致CSDH术后复发的预测因子。结果发表于2020年4月《Clinical Neurology and Neurosurgery》在线。

研究方法

研究纳入2010年5月至2019年11月间经钻孔术治疗的388例CSDH患者。按CT扫描表现的血肿密度，将CSDH分为四类：CT值＜25HU的低密度血肿（low-density hematoma，LDH）、CT值25-35HU的等密度血肿（iso-density-hematoma，IDH）、渐变密度血肿（gradation-density hematoma，GDH）和混合密度血肿（mixed-density hematoma，MDH）（图1）。研究者分析患者的年龄、性别、中线移位程度和血肿类型等资料。CSDH复发指神经症状未好转或恶化以及术后60天手术侧硬膜下血肿范围未缩小或持续增大。复发患者均行开颅手术清除血肿，术中取硬脑膜和血肿外膜作病理检查；随机选择5例患者的病理切片，每例5片，统计炎症细胞和血管数量。

图1. 根据CT扫描显示的血肿密度作CSDH分级。A.低密度血肿（LDH）；B.渐变密度血肿（GDH）；C.等密度血肿（IDH）；D.混合密度血肿（MDH）。

研究结果

结果显示，388例患者中，男性261例（67.2%），女性127例（32.8%）；平均年龄72.4±21.7岁。入院CT检查发现，LDH 50例（12.9%），IDH 110例（28.4%），GDH 118例（35.1%），MDH 92例（23.7%）。单因素分析提示，双侧血肿（OR=2.96；95%CI，1.87-3.90；P=0.012），中线移位＞10mm（OR=2.01；95%CI，1.01-4.02；P=0.031），CSDH体积＞150mL（OR=2.21；95% CI，0.36-3.84；P=0.039）和GDH（OR=2.74；95% CI，1.01-4.22；P=0.002）与CSDH复发显著相关。多因素分析显示，双侧血肿（OR=3.12；95% CI，2.02-5.44；P＜0.001），中线移位＞10mm（OR=1.88，95% CI 0.74-3.45；P=0.037），CSDH体积＞150mL（OR=2.02，95% CI，0.47-4.13；P=0.041）和GDH（OR=4.24；95% CI，1.37-6.08；P＜0.001）是CSDH复发的独立预测因子。60天内需要再次手术的症状性CSDH复发率为13.7%，GDH类型的复发率明显高于其它类型的CSDH。硬脑膜与血肿外膜病理结果显示，GDH的炎性细胞计数和新生血管数目明显高于其它类型血肿。

结论

作者指出，渐变密度类型的血肿是CSDH术后复发的独立预测因子，其血肿外膜的炎性反应可能是CSDH复发的主要原因。

版权声明

神外资讯微信公众订阅号所发表的作品包括但不限于文字、图片、视频的版权均为主办方/原作者及神外资讯所有，未经神外资讯明确授权，任何人不得以改编、裁切、复制、转载、摘编、录制等直接或间接的方式盗取任何内容。经神外资讯授权使用的作品，应在授权范围内使用，并请注明来源：神外资讯。如有违反，神外资讯将保留进一步追究侵权者法律责任的权利。神外资讯欢迎个人转发、分享本号发表的作品。