判断心电轴偏移的导联_干货满满 | 窥探 avR 导联的秘密

       看心电图时 I、II、AVF 导联正立，AVR 导联倒立，这是窦性心律；I、III 导联不同向，这是电轴偏移；II、III、AVF 导联抬高，这是下壁心梗；V1~V5 导联抬高，这是广泛前壁心梗……

       那么我们平时是如何评估 avR 导联的呢？丁香园版主 @图图的师兄a 给我们带来了精彩的解析。

avR 导联抬高——诊断心肌梗死

       对于胸痛的患者，如果发现 aVR 导联 ST 段抬高，一定要记得观察下壁导联、胸前导联，近来的研究发现，在 ACS 患者中，aVR 导联 ST 段抬高常提示为左主干、前降支近端或严重三支病变。

       目前经典的「6+2」现象深入人心，心电图特征是广泛导联的 ST 段压低 ＞0.1ｍＶ 及 Ｔ 波倒置，包括 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 和 AVF 导联及 Ｖ2～Ｖ6 导联，其中 Ｖ4～Ｖ6 导联改变最明显，而 Ｖ1 和 ａＶＲ 导联 ＳＴ 段抬高，而且 ａＶＲ 导联的 ST 段抬高振幅大于 Ｖ1 导联。

       心电图学者把这种心电图表现称为「6+2 现象」，即广泛导联中至少有 6 个导联的 ST 段压低和 2 个导联的ST段抬高。

(患者因急性胸痛入院，心电图提示 aVR 导联 ST 段抬高伴多导联 ST 段压低，冠脉造影证实前降支近端次全闭塞。)

avR 导联压低——心肌梗死面积大

       在六轴系统中，avR 导联位于额面右上方，其负极(即 -avR)位于左下 30°，在 Ⅰ 和 Ⅱ 导联之间，其可反映其他导联不易反映的下侧壁(左心室心尖部)心肌损害，故当急性下壁心肌梗死伴 aVR 导联 ST 段压低(即 -aVR 导联 ST 段抬高) 时,意味着左心室心尖部的心肌亦存在着缺血损伤, 其原因一方面可能是合并有供应该部位的血管(通常为 LAD)病变，另一方面的解释可能是由于心尖部是心室最薄的部位, 也就特别容易受到梗死扩展损伤所致。

       急性下壁心肌梗死伴 aVR 导联 ST 段压低时,提示病变范围较广, 梗死面积较大，应引起足够重视。

(右冠闭塞引起急性下后壁心肌梗死的心电图：I、AVL、avR 导联 ST 压低，下壁导联 ST 段抬高的幅度 III＞II，V2-V6 导联 ST 段压低，提示左室后壁受累)

avR 导联 PR 抬高——诊断急性心包炎

       不是所有的心电图有抬高都是心肌梗死，对于心电图可见广泛 ST 段抬高的病人，一定要记得观察 avR 导联及 V1 导排除急性心包炎。

       急性心包炎典型者为胸骨后疼痛，可放射至斜方肌边缘，当坐起来或前倾位时疼痛减轻，而当呼吸、咳嗽、活动或仰卧位时加重，心电图如下：

(广泛导联 ST 段抬高，而 aVR、V1 导联 ST 段压低。)

急性心包炎心电图主要表现为：

• 除 aVR 和 V1 导联外，所有导联 ST 段呈弓背向下抬高，T 波高耸直立；一至数日后，ST 段回到基线，T 波低平及倒置，数周后逐渐恢复正常；

• 心包积液时 QRS 低电压，大量积液时可见电交替；

• 无病理性 Q 波，常有窦性心动过速。

aVR 导联鉴别心律失常

经典的avR导联四步法对于室速的判断

患者男 66 岁 活动后心季 1 小时,心电图提示室速

aVR 导联判断电轴方向

       无人区电轴是指心电图的额面电轴位于 -90~±180 度，也称电轴极度左偏或重度右偏，即额面电轴表现为以 avR 导联主波方向向上为主。

       心电轴位于无人区时，常是由心肌梗死、右心室肥大、肺源性心脏病病变等引起，但小部分可以见于健康人。

(左后分支室速、电轴无人区、右束支阻滞)

来源：图图的师兄a