elementui popover位置不固定_胫骨干骨折：单边外固定架固定术

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体位及术前准备

• 多采取硬膜外麻醉，仰卧位，大腿中上部位上止血带。

手术技巧

手术原则：

外固定架的应用：

• 骨折的临时固定：应用外固定架对开放性骨折临时固定，可以起到保护软组织，稳定骨折断端的双重作用，利于软组织损伤的早期修复。

• 骨折的最终固定：特别是结合有限切开内固定术，可以使骨折获得良好的复位和固定，允许病人早期功能锻炼。

• 外固定架的优势：跨越骨折区固定，对骨折愈合的生物环境干预较小，利于骨愈合。

• 外固定架的劣势：固定强度较髓内钉和钢板差，有外加漂移现象。有些病人对外架的耐受性差，易出现钉道感染等并发症。

外固定架的类型：

• 可供选择的有单臂外固定架、混合外固定架、环形外固定架等多种类型。

• 单纯胫骨干骨折，可以采取单臂外固定架；

• 合并关节内骨折可以选择混合外固定架；

• 如果是骨缺损或者骨不连，可以选择骨延长外架，通过外固定架牵张成骨，修复骨缺损或骨不连。

外固定架稳定性的相关因素：

• 使用的半针直径：通常选用4.5~6mm的半针进行固定，注意半针直径不要超过骨直径的1/3，避免进针点处骨折。

• 臂的数量：如果稳定性能较差，可以增加一根外固定外架，形成三角形稳定结构；或者在不稳定的骨块上另外选择平面进针同外固定架相连。

• 每一骨块上的半针数量：该数量取决于骨折的稳定程度、患者的体重和骨质疏松情况。有研究表明，每一骨块上应用3枚或3枚以上的半针，可以提高环形固定架的稳定程度。

• 每一骨块上针距越长，半针距离骨折线越近，外固定架距离皮肤越近，稳定性越强。

• 在置入半针时应预钻孔，减少自攻自钻时对骨骼的热损伤，可以减少术后半针松动、位置丢失等。

外固定架的进针安全区域：

• 胫骨近端：此平面内腓总神经在腓骨头后方绕行至前方，对于单边外固定架，胫骨前方髌韧带两侧均为安全区域，半针不要超过后方皮质过多，避免损伤血管神经。

• 胫骨近端1/3，胫骨结节以下：从胫骨前内侧置入半针，软组织覆盖较少，减少钉道感染，渗液，避免肌肉收缩时的疼痛。

• 胫骨中部：此段经前血管和腓神经津贴胫骨后内侧缘走行，在前内侧进针时注意避开。

• 胫骨远端：此处胫前血管位于前方，可做一小切口，分离皮下组织后进针。可采取前内至后外方向进针，或者内侧至前外方向进针。

置入螺纹针：

• 首先在较短或者更难于固定的骨折块置入螺纹针；

• 在预计置钉的位置做一15mm左右切口，钝性分离皮下组织至胫骨表明；

• 用套筒保护，钻孔、测深、置入螺纹针，如果位置临近关节，可以先钻入克氏针，确定位置无误后用空心钻钻孔，再置入螺纹针。

• 连接外固定器：

• 将固定器的各个螺栓松开，调整至合适的长度，与胫骨干平行放置，将一端的固定钳套入先前置入的螺纹针以及导向器；

• 在另一端的固定钳插入导向器，应用前述方式，置入Schanz螺纹针；

• 置入剩余的Schanz螺纹针，通常成年人每端3枚Schanz螺纹针；

• 拧紧两端固定钳的螺栓，将外固定架距离皮肤约2cm，避免术后水肿时，外固定架压迫软组织，并且为换药和清洁钉道留下操作空间；

• 在透视下完成最终的复位，拧紧中间的固定螺栓和两侧的半球形关节的固定螺栓完成固定；

• 如果有存在不稳定的骨折块，可以应用连杆，在骨块上进行多平面的固定；

• 可以通过螺栓，在术中对骨折断端进行加压。

术后处理：

• 术后定期钉孔处换药，保持干燥清洁。

• 如果外固定作为临时固定方式，术后2周可根据软组织情况拆除外固定架，行最终固定。

经验与技巧

• 不同螺纹针的进针深度：

• 使用自攻螺钉，应准确测量螺纹针深度，在X线下确定螺纹针道达对策皮质；

• 使用自攻自钻螺纹针，则应刚刚穿过对侧皮质停止进针，避免损伤对策结构。

• 对于软组织损伤严重的胫骨骨折患者，除了使用单臂外固定架固定胫骨干骨折，还可用额外的连杆固定第一跖骨，将髁关节固定在90°背屈位置，避免髁关节活动时牵拉软组织造成疼痛、切口愈合障碍等并发症。

• 接近干骺端的骨折可以采用T形外架固定。在胫骨近端或远端的干骺端以T型钳为模板置入螺纹针，连接外固定外架即可完成骨折固定。

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