左室短轴切面_4声窗7切面搞定急诊超声心动图：由浅入深学TTE急诊“心”事

学会这7个切面，小伙伴就可以拿起超声探头操练起来了。

作者：刘严   清华大学玉泉医院 本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。 急诊床旁超声心动图可以迅速、方便地提供有诊断价值的信息。由于超声检查操作简单、无创、不干扰抢救过程，越来越多地应用于临床。急诊超声心动图不需要对所有的参数都一一准确测量，只要能对于急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺动脉栓塞、急性左心衰、心包积液或心包填塞、心脏外伤、各种休克及呼吸困难等疾病或病因能够识别即可。 之前发布的文章讲到经胸超声心动图常用模式和图 像 ，包括二维超声心动图、M型超声心动图和多普勒超声心动图。很多小伙伴对于超声的模式不太理解，下面分享两个图片帮助大家理解一下。

图1 超声的成像模式

图2 超声心动图不同模式的比较

超声心动图的基本切面

超声心动图检查有很多常用切面，而最基本的探头位置(声窗)有4个(图3)，基本切面有7个，学会这基本的几个切面，心脏重要结构已能大致呈现。

图3 经胸超声心动图标准声窗 01

胸骨旁左室长轴切面(Parasternal Long-Axis View，PLAX)

探头置于胸骨左缘3或4肋间，方向标志指向患者右肩(图4)。患者体位可以根据需要在平卧位和左侧位之间调整。获得的图像可以看到主动脉根部、瓦氏窦、左室、右室、左房。主动脉瓣的右冠窦位于前，无冠窦位于后(左冠窦在图像平面的外侧)(图5)。二尖瓣的前叶和后叶看起来较薄，回声均匀，由腱索连接乳头肌(视频1)。

图4 胸骨旁左室长轴切面探头位置示意图

图5 胸骨旁左室长轴切面二维影像 视频1 胸骨旁左室长轴切面二维影像 02

胸骨旁短轴切面(ParasternalShort-axis，PSAX)

探头置于胸骨旁左室长轴切面位置，顺时针旋转90°，逐渐向下倾斜探头，可获得三个切面：主动脉根部短轴切面(图6A，图3)、二尖瓣口短轴切面(图6B，图4)、乳头肌短轴切面(图6C，图5)。

图6 胸骨旁左室短轴切面探头位置示意图

图7 主动脉根部短轴切面示意图

图8 二尖瓣口短轴切面示意图

图9 乳头肌短轴切面示意图 视频2 乳头肌短轴切面二维影像 03

心尖四腔心切面(apical four chamber view，A4C)

探头置于心尖搏动处(左侧第5肋间锁骨中线内侧1~2cm)，稍向上倾斜，方向标志朝向患者左侧(图10)。心尖四腔心切面显示了双心室及双心房之间的关系，左心室内可以看到乳头肌、腱索和二尖瓣的前后叶。右上肺静脉在接近房间隔的位置流入左心房。

图10 心尖四腔心切面探头位置

图11 心尖四腔心切面示意图 视频3  心尖四腔心切面二维影像 04

剑突下四腔心切面(Subcostal four Chamber View, S4C)

探头置于剑突下，向下压并向上倾斜探头，方向标志朝向患者左侧(图12)。剑突下四腔心切面可以显示右心室游离壁、室间隔中部以及左心室前侧壁，可以很好地评价房间隔缺损。

图12 剑突下四腔心切面探头位置

图13 剑突下四腔心切面示意图 05

胸骨上凹主动脉弓长轴切面

患者平卧，颈部垫高伸展，下方。探头置于胸骨上窝，方向标志指向12点至1点钟方向(有文献称指向左耳垂)，声束扫向心脏后，略做调整采集主动脉弓的长轴切面。主动脉弓长轴切面可显示升主动脉、主动脉弓、近端胸降主动脉，以及右侧头臂干、左颈总动脉及锁骨下动脉的起始处(图14)。

图14 主动脉弓长轴切面示意图

老刘煞费苦心寻找了各种图片插在一起，希望能够一目了然。学会这几个切面，大家就可以演练起来了。可以先找心脏正常的健康人练习一下，虽然不会测量，先认清结构。

参考文献：

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[3] 王新房. 超声心动图学. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2009.

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