主胰管和副胰管解剖图_正常胰管的解剖结构概述

胰腺是重要的消化及内分泌器官。位于上腹部，横跨于第1、2腰椎水平，可分成头部、体部和尾部三部分，其间无明显界限，大致肠系膜上静脉内缘的右侧部分为头部，其余部分分为两等份，分别为体部和尾部;胰头的后下方呈钩状突起，环绕肠系膜上动、静脉，称为钩突部。胰头后面上外侧部的沟内有胆总管通过，有时胆总管穿行于胰腺实质内，因此当胰头肿大时，可影响胆总管的通畅。胰体呈三棱形，略向后弯曲。胰尾是胰腺左端狭细的部分，其末端钝尖，常与脾门紧密相连。

胰管位于胰腺实质内，接近胰的后面。主胰管又称Wirsung管，横贯整个胰腺，沿途收集各胰腺小叶的分支胰管，其管径自尾向头部逐渐变粗，在十二指肠降段的后内侧壁内与胆总管汇合后开口于十二指肠主乳头，偶有主胰管与胆总管分别开口于十二指肠壁。副胰管又称Santorini管，位于胰头上部主胰管的上方，胆总管的前面，主要收集胰头部胰液。副胰管一般由主胰管分出，走行多呈弓状弯曲，开口于十二指肠乳头的右上方约2cm处的副乳头。

根据胰管胚胎起源的不同，副胰管与在其之后的一段主胰管又合称为背侧胰管，剩余的一段胰头部主胰管称为腹侧胰管。

(一)主胰管走行

正常主胰管显示为自开口至胰尾部逐渐变细，轮廓光滑的管道，有两个生理狭窄区，一个在头、体交接(主、副胰管交界)处，另一处在胰体的中1/3，为肠系膜上动脉经过处。主胰管全程有15-30根口径相近的小分支组成，由主胰管向外逐级分支，这些一级胰管分支，根据其部位分别被称为头上支、头下支(即钩突支)、体上支、体下支、尾上支和尾下支;分支以后的胰管称为微细胰管，在胰管显影良好时，一般能显示出三级胰管。有时在胰尾部主胰管平均分成2根，形成分叉状。

主胰管走向可有多种形态类型，大约60%呈上升型、30%呈水平型、5%呈下行型，其他为一些混合型(如M型、N型、S型)。尽管走行各异，但并无太大临床价值。

(二) 主胰管直径和长度

据竹本忠良等统计，胰管的长度平均值男性为17.2cm±1.9cm，女性为16.1cm±1.6cm，主胰管在壶腹部与胆总管形成共同管，平均长度7.4mm±1.5mm，陈敏章测得国人主胰管的长度为16.095cm±2.996cm。主胰管的长度在临床上不十分重要，但在严重的慢性胰腺炎，由于胰腺实质萎缩可见胰管长度缩短，在胰体、尾部有肿瘤者由于肿瘤侵润或压迫也可见胰管明显缩短。主胰管头、体和尾部的平均口径大致分别为4mm、3mm、2mm。其大小与注射造影剂的剂量(充盈程度)、患者年龄及性别有关。一般微细胰管显影者的主胰管比单纯主胰管显影者为大;男性比女性大;50岁以上者比中青年大;但是，造影时，一般胰管直径超过5mm被认为是“扩张”。

(三)副胰管

副胰管一般较主胰管细，一般报道1/3显影，平均长度为2.42cm±0.49cm，最大直径1.4mm±0.6mm。上海长海医院统计副胰管显影率58.33%，长度2.4cm±1.2cm，直径1.5mm±0.5mm。副胰管走行可分为3型：I型：副胰管与主胰管几乎呈直线走向(57.1%);II型：环绕主胰管(10.2%);III型主胰管呈直线走向，副胰管类似其分支(32.7%)。

(四) 影像特点

正常影像中，胰管走行自然舒展，粗细过渡均匀，分支清晰，不论主副胰管还是分支胰管均不应出现突然狭窄、扩张、中断或粗细不均的现象;管壁光滑，管腔内无充盈缺损，胰腺实质内无异常密度影。胰管造影剂的排空较快，多数在几秒钟至2分钟内即全排空，超过5分钟仍未排空，一般被认为排空缓慢，多为下游侧胰管狭窄、梗阻或乳头壶腹病变、水肿等所致。