北京中医药大学公开课：望闻问切话中医笔记

最新推荐文章于 2024-08-10 23:14:03 发布

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[第1集] 司外揣内话中医——诊断原理

中医诊断学的主要内容：

诊法：望闻(听、嗅)问切(按、切)

辩证：断

望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。

明代医学家张景岳在总结前人问诊要点的基础上写成《十问歌》，清代陈修园又将其略作修改补充为：

一问寒热二问汗，三问头身四问便，

五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，

九问旧病十问因，再兼服药参机变，

妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，

再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

比如感冒有风寒、风热、暑湿等。

症有：

症状：病人主管感到的不适。如头痛、麻木、头晕、恶心等 ( 问诊)

体征：医生检查发现的病理资料。如舌红、苔黄、脉数等。

证：

疾病当前阶段的病理本质，包括病因、病性、病位、邪正力量比对等。如风寒表实证。

病名：对该病全过程的特点与规律所作的概括与抽象描述，即该病的代名词。如麻疹、消渴等。

病、证、症的关系：

病侧重全过程，证针是某一阶段对病因、病性、病位、病势等病理本质的概括。症为单独的症状和体征，是疾病的表现。

中医诊断的基本原理：

司外揣内、见微知著、以常衡变。

司外揣内：看外部现象来推测内部变化。中医研究人体，分析外在症状、体征，如舌苔、脉象等，推断人体内部气血阴阳变化。

机体外部的异常征象：比如，面部的肤色、毛孔大小、斑痘的分布及数量。

指甲上面出现竖纹与体内有瘀血、月经的时候容易出现经血块而使用祛瘀的川芎、三七等活血药为君药、补血药为臣药——紫河车、熟地等。

小腿出现青色的筋脉凸露与寒证有关系，吴茱萸是君药，当然，制附子的温里药或壮阳药也可以消退小腿出现青色的筋脉凸露之症。

手腕出现青色的筋脉凸露与热证有关系，贡菊可以治愈。

因为手腕是关节，关节容易动而属阳动的特性，小腿属阴静的特性，热证也属阳证，寒证也属阴证。物以类聚，相同特性是一类病症。用阴阳平衡的方法而治疗：热证用清热解毒，寒证用温里散寒。

中医学整体观念：

人体是一个有机整体，人与自然是一个有机整体。

以常衡变：

1，以健康人为标准

2，以医生自己为标准

3，以未病之时为标准

望诊：医生运用视觉观察病人的整体变化、局部表现、舌象、及排出物等改变，以了解疾病，判断病情的诊病方法。全身望诊有神色形态。

神产生于先天之精，依赖后天水谷精微滋养。目光、神情、气色、形态。

眼睛：光彩、眼球运动、瞳仁调节、视觉

气色有荣润和枯槁。

神有得神、少神、失神、假神

[第2集] 一目了然话中医——望诊

全身望诊
局部望诊
望排出物
望小儿指纹
舌诊

望色：通过观察病人皮肤颜色和光泽的变化，用以诊查病情的方法。面部颜色属血、属阴，反映了血液盛衰和运行情况。可反映疾病不同的性质和不同脏腑的疾病。
心主血脉、其华在面。手足三阳经上行头面，血脉丰盛。面部皮肤薄嫩外露，易于观察。

可以判断气血的盛衰、了解病邪的性质、确定疾病的部位、预测疾病的轻重与预后。

白为虚、青紫：寒或者淤(心脏可能有问题)
白眼球全部黄了，可能为肝炎。
黄眼球：湿热、橘子皮一样亮。
脸色通红，可能发烧了。顺序

五色：青赤黄白黑对应肝心脾肺肾。或者明堂藩蔽图。

素问的刺热划分方法。

常色：明润、含蓄黄种人红黄隐隐、明润含蓄。包含主色和客色。

主色：由于先天个体差异，偏于以某色为主，生来就有，基本不变。

客色：因各种非疾病因素影响而发生变化的颜色。

病色：因病而发生异常改变的面色。晦暗、暴露。分为善色和恶色。

善色：面色光明润泽者，虽病而脏腑精气未衰，属新病、轻病、阳证，易治疗。

恶色：面容枯槁，脏腑精气已衰，属久病、重病、阴证，难治疗。

青赤黄白黑五色主病。

青色主寒证、疼痛、气滞、血瘀、小儿惊风。病人面见青色，多由寒凝气滞，或通则不通，或淤血内阻，或筋脉拘急，使面部脉络血行淤阻所致。面青伴唇甲青紫心痛--心阳虚，心血瘀。小儿面青，眉间鼻柱唇周发青--惊风。

赤色主热证：多因有热而面部脉络扩张，气血充盈所致，但也可见于虚阳上越的病人。满面通红为实热，两颧发红为虚热，颧红如妆为戴阳。

黄色主脾虚、湿证：多为脾虚机体失养，或湿邪内蕴、脾失运化所致。萎黄-脾虚气血不足；黄胖-脾虚湿盛；黄疸-阳黄，鲜如橘色，湿热，黄疸-阴黄，晦暗如烟熏为寒湿。

白色：主虚证、寒证、脱血、夺气。多由气虚血少，或阳虚，气血不能上充面部。淡白无华伴唇甲舌色淡为血虚，苍白为阳气暴脱或阴寒内盛。

黑色：肾虚、寒证、水饮、血瘀。肾阳虚衰，水寒内盛，脉络拘急，血行不畅。黑而暗淡为肾阳虚、黑尔干焦为肾阴虚。面色黧黑，肌肤甲错为血瘀日久。眼眶周围色黑为肾虚寒证、寒湿带下。

望形体：强弱胖瘦、体制形态和异常表现。人体以五脏为中心，外以皮毛、肌肉、血脉、筋腱、骨骼五种基本组织构成的有机体，五脏与五体有密切的联系。五脏，即：肝、心、脾、肺、肾，主要功能为受乘和传化水谷并积存精气；以及六腑，即：胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦，主要功能为生化和蓄存精气。肺合皮毛，脾合肌肉、心合血脉、肝合筋、肾合骨。五体依赖五脏精气充养，五脏精气的盛衰和功能的强弱又可通过五体反映于外，形体的强弱与内脏功能的盛衰相统一，内盛则外强，内衰则外弱。

形体强弱：骨骼肌肉强壮：脏腑坚实，气血旺盛，不易患病、预后好。骨骼肌肉羸弱：脏腑虚衰，气血不足，易患病、预后差。

形体胖瘦：不能过胖或过瘦。形与气两者比较，气的强弱更重要。

胖：能吃，形气有余。不能吃，形盛气虚，脾虚有痰湿。

瘦：有力为健康、乏力为失养。能吃：胃热；消渴；瘿病。皮肤干涩：阴血不足。大肉陷下：脏腑精气衰竭。

体质划分:

阴阳划分法分为阴阳平和质（阴阳平和人)、偏阴质（阴脏人)、偏阳质(阳脏人)。

阳脏人体型偏于矮胖、头圆颈粗，肩宽胸厚，身体姿势多后仰，喜热恶寒，大便多溏。患病后易从阴化寒，阴湿内停。

阴脏人体型偏于瘦长、头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前屈，喜凉恶热，大便多噪。患病后易从阳化热，伤阴伤津。

阴阳平和人: 体型介于前两者之间。阴阳平衡，气血调和。

望姿态：动静姿态和肢体异常动作

躁动不安-机体功能亢进-阳热实证

喜静懒动-机体功能衰退-阴寒虚证