学习《医学三字经白话解》之医学源流+中风

一、医学源流

1、难经出，更洋洋：难经，多阐发《内经》之旨，以补《内经》所未言。

2、垂立法，立津梁：我国第一部融理、法、方、药于一体的辩证论治专书——《伤寒杂病论》，在《素问*热论》六经分证的基础上所创立的辩治外感病的一种辩证方法。

3、李唐后，有千金：孙思邈《千金方》《千金翼方》，用意出奇，用药之巧，自成一家；唐*王焘《外台秘要》，方多秘传。

 4、迨东垣，重脾胃：金代李东垣倡导“重脾胃”学说，主张用具有温燥性的药物来调理脾胃，提升中气，立补中益气、升阳散火之法，喜欢用苍术、白术、姜活、独活、木香、陈皮、葛根等药物。

5、若河间，专主火：金刘完素多以火立论，六一散、防风通圣散之类，皆奇而不离正，认为“六气皆从火化”，在热性病治疗中以清热通利为主，善用寒凉药。

6、丹溪出，罕与俦：丹溪心法认为补阴为主，阳常有余，阴常不足。

7、杂病法，四字求：气、血、痰、郁。气用四君子汤，血用四物汤，痰用二陈汤，郁用越鞠丸。提倡滋阴降火，节制饮食、色欲，以养阴精。

    君子汤：人参、白术、茯苓、甘草（参苓术甘汤）

    四物汤：熟地、当归、白芍、川芎

    二陈汤：半夏、橘红、白茯苓、甘草

    越鞠丸：香附、川芎、苍术、神曲、栀子各等分

8、若子和，主攻破，中病良，勿太过：张子和主多大黄、芒硝、牵牛、芫花、大戟、甘遂，实证自不可废，然亦宜中病而既止，如果太过，元气随邪气而散，挽回太迟。

9、景岳出，著新方：阳非有余，真阴不足，人体多虚实少，主张温补肾阴肾阳，慎用寒凉攻伐，补肾方剂如 左归饮、右归饮，创立补、和、攻、散、寒、热、固、因八阵。

    左归饮：熟地二三钱或加至一二两，山药、枸杞各二钱，炙甘草一钱，山茱萸一二钱，茯苓一钱半

    右归饮：熟地二三钱或加至一二两，山药、枸杞各二钱，炙甘草一钱，山茱萸一二钱 ，杜仲二钱(姜制)， 肉桂一至二钱克，制附子一至三钱

10、唯韵伯，能宪章：柯琴《伤寒来苏集》大有功于仲景，而《内经》之旨，赖之以彰，以证分类，以类分方，根据六经加以分类注释。

11、徐尤著，本喻昌：徐彬，号忠可，《伤寒图论》《金匮要略论注》；尤怡，号在泾《伤寒贯珠集》《金匮要略心典》

二、中风

1、人百病，首中风：《内经》云，风为百病之长。昔医云：中脏多滞九窍，有唇缓、失音、耳聋、目瞀（mao看不清楚）、鼻塞、便难之证；中腑多着四肢；中经则口眼涡斜；中血脉则半身不遂。

2、闭与脱，大不同：热风多见闭证，宜疏通为先；寒风多见脱证，宜温补为急。

    开邪闭，续命雄：小续命汤。开表：麻黄、木香、缩砂仁、人参、川芎、甘草、杏仁、汉防已、桂心、北防风、附子、川乌、白芍药、黄芩、独活

                                 三化汤    。开里：厚朴 大黄 枳实 羌活（小承气汤+姜活）

                                 涤痰汤    。开痰：茯苓、人参、甘草、陈皮（橘红）、胆星、半夏、竹茹、枳实、菖蒲

     固气脱，参附功：参附汤（固肾气）。人参、附子

                                  术附汤（固脾气）白术、附子、甘草

                                  芪附汤（固卫气）黄芪30克，制附片（先煎30分钟）10克，白术10克，薏苡仁10克，土茯苓30克，甘草10克

                                  归附汤（固营气）当归(去芦)半两，附子(炮，去皮脐)一两

                                 正虚邪盛的标本并治之法：三生饮。生南星、生川乌、生半夏、广木香、人参、生姜《痰盛，加白芥子、枯矾》

    刘完素做法：动火而卒中，皆因热甚，用防风通圣散（防风、大黄、芒硝、荆芥、麻黄、栀子、芍药、连翘、甘草、桔梗、川芎、当归、石膏、滑石、薄荷、黄芩、白术），

                                       或引火归元，如地黄饮子（熟干地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麦门冬、菖蒲、远志）

    李东垣做法：气虚所致，补中益气汤加减（黄芪、升麻、柴胡、人参、白术、甘草、陈皮、当归）

    朱丹溪做法：湿生痰，痰生热，热生风。治疗以二陈汤加苍术、白术、竹沥、姜汁等

     现临床治疗中风闭证，阳闭多选用辛凉开窍、清肝息风的《局方》至宝丸加羚羊角汤（羚羊角粉、石决明、代赭石、菊花、黄芩、夏枯草、钩藤、龟板、白芍、丹皮、天竺黄、竹沥）

                       阴闭多选用辛温开窍、除痰息风的《局方》苏合香丸并用涤痰汤加减（苏合香、安息香、冰片、水牛角浓缩粉、人工麝香、檀香、沉香、丁香、香附、木香、乳香（制）、荜茇、白术、诃子肉、朱砂。）。

   当中风卒发时，可见不能说话，口眼涡斜，猝倒在地，不省人事等症状，根据“急则治其标”，此时当以急救为主，当标证有所缓解，再用柔润熄风之法，可以用喻嘉言的加味六君子汤或资寿解语汤，或者《金匮要略》填空窍的方剂如侯氏黑散、风引汤

       加味六君子汤　治中风王道之剂：人参、白术(炒)、茯苓、半夏各二钱，陈皮、炙甘草各一钱，加麦冬三钱为君，附子一钱为使，再调入竹沥五钱，生姜汁二钱，以行经络之痰，久服自愈。

       资寿解语汤　喻嘉言治中风脾缓，舌强不语，半身不遂，与地黄饮子同义。但彼重在肾，此重在脾。药物：防风、附子、天麻、枣仁各二钱，羚羊角(山羊角代)、肉桂各八分，甘草、羌活各五分。用法：水二杯，煎八分，入竹沥五钱，姜汁二钱五分服。

       侯氏黑散　治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。药物：菊花四两，白术、防风各一两，桔梗八钱，细辛、茯苓、牡蛎、人参、矾石、当归、川芎、干姜、桂枝各三钱，黄芩五钱。

       风引汤　除热瘫痫。治大人风引，少小惊瘛疭，日数十发。药物：大黄、干姜、龙骨各一两，桂枝一两五钱，甘草、牡蛎各一两，寒水石、赤石脂、石膏、滑石、紫石英、白石脂各三两。

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