本文讨论不涉及透明晶体屈光手术用到的Phakic IOL(例如Staar ICL)的睫状沟固定,只单纯讨论白内障摘除术后的IOL睫状沟固定的话题。
将人工晶体植入睫状沟,并不是常规白内障手术的首选,理想的做法是IOL置入囊袋内,99%的病例都是这样做的。它可以使IOL处于最佳、最稳定、风险最低和最具生理和光学功能的位置。
但是,在美国,每年大约有1%~5%的病人需要把晶体植入睫状沟,这比我们想象的更常见。
【参考文献】
Uday Devgan, MD, https://www.reviewofophthalmology.com/article/the-iol-in-the-sulcus-when-why-and-how
在FDA批准的人工晶体几大品牌中,产品说明书上都注明了IOL是应该安置在囊袋内。但是,假如患者没有完整囊袋支撑了,病人就不放晶体,从而白白丧失获得优良术后视力的机会吗?不是这样的。IOL还可以放置在睫状沟。特别是有些自费病人,已经缴费了要植入高端晶体,碰到没有可支撑的囊袋的情形。
回顾:睫状沟的局部解剖
要讨论睫状沟固定人工晶体,我们有必要先来详细的看一下睫状沟的解剖结构是怎样的,以便了解IOL到底固定的部位在哪里?若要缝线的话,针从哪里进?从哪里出?
关于睫状突局部各部位标记之间的距离,如下图标示:
Note:如果将针插入距离后角巩膜缘的距离< 2.41 mm,则可能发生严重出血。睫状体包含睫状突的部分存在源自动脉的毛细血管网,而容易出血。此外,将晶体襻固定在睫状突上,这可能导致它们倾斜地位于睫状突的尖端之间的凹谷中,从而引起明显的、且不可逆的IOL倾斜和偏心。因此,缝线的针尖不应插入距离后角巩膜缘Limbus 2.41 mm的位置(如下图)。
【参考文献】https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2018.07.017
在睫状沟缝线固定IOL穿过眼内眼外时,最好选用直针,不要用弯针。
实际上的睫状沟长什么样