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物理诊断学心电图(上)(Electrocardiography) 心电图(Electrocardiography)已在临床应用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和理论依然迅速发展，对临床医学，对人类健康作用，越来越重要。 心电图课程总体安排 内容： 总论与正常心电图 激动起源异常 激动传导异常 心肌缺血与其它图形异常 心电图实习 第一讲 总论与正常心电图 总论与正常心电图 1、历史溯源 2、心电图及记录原理 3、心电图导联 4、心电图分类 5、特殊传导系统 6、正常心电图 7、心电轴 8、心电图阅读与诊断程序 一、历史溯源 一、发现心脏生物电活动 1791年，意大利科学家 L Galvani著名蛙实验揭示心电现象 一、历史溯源 雷雨天闪电发生时，悬挂在户外青蛙的神经和肌肉发生抽动，伴发的生物电活动得到了记录 一、历史溯源 二、1887年，Waller首次在人和动物的体表记录到心电活动，其应用的是毛细管汞电流计，但由于汞的重力惯性，使之不能用于临床。 一、历史溯源 一、历史溯源 三、1903年荷兰的Einthoven研制成弦线式电流计，并用之记录到图形稳定清晰的心房、心室除极及复极波。 一、历史溯源 Einthoven将记录的图形分别命名为P、QRS、T波，并一直沿用到今天，至今已经101年。 二、心电图及记录原理 二、心电图及记录原理 二、心电图及记录原理 三、导联(Lead) 心电图问世后1903~1906年出现了100多种不同的心电图导联，例如一极放在口腔，另一极放在心前区，记录的心电图图形不规范。 1906年Einthoven创建了标准双极肢体导联(Bipolar Limb Lead) 导联名称：I、II、III导联 三、导联(Lead) 双极肢体导联 (Bipolar Limb Lead) 三、导联(Lead) 三、导联(Lead) 1932年 Lewis- Wilson 共同创立了单极胸前导联(Unipolar Precordial Lead)，简称胸导，共有6个(V1~V6) 三、导联(Lead) Unipolar Precordial Lead 三、导联(Lead) 1942年 Goldberger 创用加压单极肢体导联 (Augmented Unipolar Limb Lead) 导联名称： aVR 、 aVL 、 aVF 三、导联(Lead) 加压单极肢体导联 (Augmented Unipolar Limb Lead) 三、导联(Lead) 标准12导联心电图： 双极肢体导联：I II III 单极肢体导联：aVR aVL aVF 胸 前 导联：V1 V2 V3 V4 V5 V6 三、导联(Lead) 四、心电图分类 体表心电图(记录电极放在体表) 标准12导联心电图 动态心电图 运动心电图 监护心电图 食管心电图 心内心电图(记录电极放在心腔内) 四、心电图分类 标准12导联心电图 病理心电图(根据图形的形态、振幅、持续时间等进行心房、心室肥大，心肌梗死等诊断) 心律失常(根据节律/率，结合形态进行诊断) 四、心电图分类 四、心电图分类 四、心电图分类 五、心脏特殊传导系统 心脏的电活动是在心脏特殊传导系统与心肌中进行与完成的，特殊传导系统包括：窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、浦氏纤维网。 五、心脏特殊传导系统 1. 窦房结 部位：上腔静脉-右房 组成：P细胞 功能：起搏、变时性 2. 房室结 部位：右房下部 组成：多种细胞 功能：传导、过筛、 起搏 五、心脏特殊传导系统 3. 结间束： 前结间束： 中结间束： 后结间束： 4. 房室束： 部位：室间隔 组成： 功能：房室之间传导 五、心脏特殊传导系统 5. 束支： 右束支： 左束支： 6. 浦肯野纤维： 部位：传导系统终末 组成： 功能：连接心室肌细胞 五、心脏特殊传导系统 电活动的传导速度m/s SA node 0.1~0.2 Atrial 0.3~0.5 AV node * 0.05~0