QT间期的测量从Q波起始至T波(非U波)结束,包括QRS波时限、ST段长度、T波宽度。由于QRS波时限代表心室除极时间,T波宽度代表心室快速复极时间,因此QT间期是对心室电活动总时间的测量。QT间期异常,提示哪些问题?
正常的QT间期
正常QT间期范围是0.35~0.43s,或者是0.39s±0.04s。正常QT间期上限的决定因素包括性别、年龄、自主神经状况、药物。
年轻人QT间期较短(<0.44s),而老年人则较长(<0.45s)。男性QT间期较短,上限值为0.43s。心率增快时QT间期缩短,心率减慢时则延长。
因此,为恰当地阐述,QT间期必须经过心率矫正。矫正的QT间期称为QTc间期。QTc间期常用Bazett公式:
通常,QT间期超过RR间期的一半被认为延长。QT间期的潜在异常包括:QT间期缩短和QT间期延长。
QT间期缩短
QTc间期小于0.35s为缩短。QTc间期缩短的原因包括:
-- 高钾血症
-- 高钙血症
-- 洋地黄效应
-- 酸中毒
-- 高热
图13.1 高钾血症所致QT间期缩短
高钾血症导致QT间期缩短、T波高尖、QRS波增宽以及P波低小或消失。高钙血症也使QT间期缩短,但QRS波、P波和T波形态无改变。
短QT间期同时S-T段压低、T波倒置提示洋地黄效应。抗心律失常药物也会产生ST-T改变但QT间期延长。
QT间期延长
较正的QT间期(QTc)大于0.43s被认为延长(图13.2)。QTc间期延长的原因包括:
❖遗传性长QT综合征
-- Romano-Ward综合征(常染色体显性,无耳聋)
-- Jerwell-Lange-Nileson综合征(常染色体隐性,伴耳聋)
❖获得性长QT综合征
-- 电解质缺乏,如钾、钙
-- 抗心律失常药物,如奎尼丁、胺碘酮
-- 冠心病,如急性心肌梗死
-- 急性心肌炎,如病毒性心肌炎,风湿热
-- 颅内疾病,如头部外伤,出血
-- 缓慢性心律失常,如房室阻滞,窦性心动过缓
-- 精神科药物,如三环类抗抑郁药
-- 其他药物,特非那定,西沙比利
图13.2 胺碘酮导致QT间期延长
低钙血症使QT间期延长,而S-T段或T波没有任何改变。
低钾血症时,T波低平,U波显著,可能被误认为是T波。这可能错误地认为QT间期延长,实际是Q-U间期延长。因此,低钾血症引起QT间期假性延长(图13.3)。
图13.3 低钾血症所致QT间期假性延长
抗心律失常药物如奎尼丁、普鲁卡因、胺碘酮,可以延长QT间期,也能引起QRS波增宽,如果超过基线25%,是停药指征。由于QT间期延长容易导致心律失常,因此这从一方面可以解释抗心律失常的药物致心律失常作用。
某些非心血管药物,如抗组胺药物特非那定和促胃肠动力药物西沙比利,可以延长QT间期。尤其是合用利用细胞色素酶CYP3A4经肝脏代谢的药物时,如酮康唑、红霉素、他汀类药物,更易发生QT间期的延长。因此,使用上述药物时注意严密监测QT间期的变化;而新的不引起QT间期变化的药物也正在研发中。
QT间期延长的临床意义在于其容易诱发典型的多形性室性心动过速—尖端扭转型室性心动过速。尖端扭转型室性心动过速的名称形象地阐述了其心电图表现:不同形态QRS波群的振幅、极向不断在变化,如同QRS波群在围绕基线不停扭动一样。
除QT间期延长、容易发生尖端扭转型室性心动过速以外,LQTS的心电图表现还包括T波电交替和T波双峰。