上项线体表位置_体表神经解剖：三叉神经详解

混合性神经， 含有一般躯体感觉纤维和特殊内脏运动纤维， 由脑桥基底部与脑桥臂交界处出脑，在颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处形成三叉神经节，躯体感觉纤维的胞体位于三叉神经节内，其中枢突聚集成粗大的感觉根，其周围突组成三叉神经三大分支：眼神经、上颌神经、下颌神经。特殊内脏运动纤维组成内脏运动根，位于感觉根下内侧，后进入下颌神经，经卵圆孔出颅。

眼神经

是三支中最小的一支，属于感觉神经， 由三叉神经半月节的前内侧分出，向前穿入海绵窦， 经海绵窦的外侧壁前行， 长约17.3mm， 宽度约3.9ｍｍ，在入眶以前已分成三支，即额神经、泪腺神经及鼻睫神经，经眶上裂入眶。额神经入眶后，又分为眶上神经、额支和滑车上神经。眶上神经是额神经的直接延续，经眶上切迹和眶上孔达额部皮肤、上睑及结膜，并发出细支穿入额骨，分布于额窦粘膜及板障。泪腺神经入眶后位于额神经的稍下方，与泪腺动脉伴行并分布至泪腺、结膜及上睑外侧的皮肤， 有一小分支穿泪腺及眶隔， 发出细支至结膜， 并分布于外眦附近的皮肤。鼻睫神经经眶上裂的内侧部入眶后，分为睫状神经节交通支、睫状长神经、筛前神经、筛后神经、 滑车下神经，分布于鼻腔粘膜、筛窦、硬脑膜、眼球、眼睑、泪囊及鼻背皮肤。

上颌神经

为感觉性神经。于眼神经与下颌神经之间由三叉神经节的前缘中部发出，水平向前，沿海绵窦外侧壁的下部，穿圆孔进入翼腭窝。在该窝的上部斜向前外侧， 经眶下裂入眶， 继而向前经眶下沟、 眶下管改名为眶下神经。颧神经自上颌神经的上面发出， 经眶下裂入眶， 沿眶外侧壁向前分为颧面支和颧颞支。颧面支入颧眶孔， 经颧骨管出颧面孔， 穿过眼轮匝肌， 分布于颊部的皮肤。颧颞支沿眶外下角向上行， 然后入颧眶孔，经颧骨管进入颞窝， 沿颞肌前缘向上， 约在颧弓上方 2.5cm处， 穿出颞筋膜浅层至皮下， 与面神经颞支相结合， 分布于颞区前部的皮肤。眶下神经与眶下动脉伴行， 经眶下沟， 发出上牙槽中神经， 再经眶下管， 发出上牙槽前神经， 向前穿出眶下孔至面部散开， 分成四组终末支，分布于下睑、 鼻翼、面颊和上唇等部皮肤。眶下孔距正中线约３ｃｍ，距眶下缘下方约１ｃ ｍ ， 与眶上孔在同一垂直线上。上牙槽后神经是上颌神经进入眶下沟之前发出的， 一般是１-３支， 向外下方， 经翼突上颌裂进入颞下窝。第三段为眶下沟及眶下管内段，分为上牙槽前、中神经，与上牙槽后神经吻合成上牙槽从。第四段为在颜面部的终末支。

下颌神经

为混合性神经， 是三叉神经最大的分支， 经卵圆孔出颅， 入颞下窝。卵圆孔离面颊表面约5cm， 正对下颌小头的前下方， 此处为三叉神经痛时进行下颌神经阻滞的部位。下颌神经干位于腭帆张肌与翼外肌之间，前方邻接翼内肌后缘，后方有脑膜中动脉。舌神经起自下颌神经，位于下牙槽神经前内侧， 经翼外肌和腭帆张肌之间， 至下颌舌骨线的后部则转向前， 离开翼内肌的缘，在此，舌神经位于下颌第三磨牙稍后侧， 仅被口腔黏膜所覆盖，可以用手指伸入口腔压迫该神经于下颌骨上，临床上可以利用这个部位，作舌神经阻滞或切断，以解除舌癌患者的剧烈疼痛。下牙槽神经是下颌神经后股的最大分支，在翼外肌下缘行于蝶下颌韧带与下颌支之间入下颌神经沟， 与下牙槽动脉伴行， 穿下颌孔， 入下颌管至颏孔处分为两支， 其中一支为颏神经， 经颏孔穿出。颏孔与眶上、下孔在同一垂直线上， 为三叉神经压痛点的敏感区，颏孔朝向后内上方， 为颏神经的阻滞点。另一支在下颌管内继续前行， 一般称为切牙支。下牙槽神经在下颌管内发出多数小支， 互相结合， 形成下牙槽丛。临床上拔第三磨牙时， 可能伤及下牙槽神经。

功能

主要是面部感觉

次要是运动

咀嚼肌：咬肌、翼内肌、翼外肌

血管压迫三叉神经

岩静脉主干或属支、小脑上动脉、小脑下前动脉与三叉神经接触或压迫；其中岩静脉又称 Dandy 静脉， 为一粗短干， 起源于桥小脑角池， 由来自小脑半球、 脑干和第四脑室等处的许多属支汇合而成。可以为单干型、 双干型或三干型。属支多为 2 ～4支， 走行在三叉神经背外方， 汇合成粗短的主干后注入岩上窦。

a:左侧桥小脑角;b:右侧桥小脑角;c:右侧桥小脑角;d:右侧桥小脑角图 1 岩静脉位置、 形态、 走行及其与三叉神经毗邻关系(细箭头示岩静脉， 粗箭头示三叉神经

三叉神经阻滞点

眶上神经阻滞点

眶上切迹(或眶上孔)：位于眶上缘中、 内１ ／ ３交界或中点附近， 眶上缘１～４ｍｍ 处， 其形态和位置的个体差异较大，其宽度多为５～６ｍｍ ， 一般可自体表皮肤摸到。可自眉毛上方进针。

上颌神经阻滞点

翼腭窝：可选取颧骨弓上入路， 取颧骨与颞骨颧突的交角处为进针点， 针尖向着前上方眼眶的顶端， 刺入5cm的深度可触及上颌神经 ；还可选取前外侧入路， 在颧弓与下颌切迹形成的椭圆形窝的前端即冠突后缘为穿刺点，对准眼睑外缘进针，深约４cm至翼腭窝内。

眶下神经阻滞点

眶下孔处： 距前正中线2.5cm的耳侧， 眶下缘中点下方7mm处。以鼻翼上端外缘0.4cm耳侧为进针点， 调整针尖角度后刺入眶下孔， 在此处多为局麻药阻滞；可将针尖的刺入方向调整为平行于眶下孔， 从而刺入眶下孔内； 或针尖的刺人方向和眶下孔不平行，调节阻滞针的进针角度，使阻滞针的针尖只到达眶下孔的侧壁， 采用神经破坏药来阻滞眶下神经， 达到止痛的目的。

下颌神经阻滞点

在下颌神经从卵圆孔出颅部位进行阻滞。可在耳屏前２cm鼻侧， 颧弓下缘与下颌骨冠突与髁突之间进针；在口角外上方3cm处可触及到颧牙槽嵴，在其根部进针，与皮肤呈45°角，再向后上内进针。或者选择口内注射法，嘱患者大张口，下牙冠平面与地面平行，将注射器放于对侧口角相当于下颌第一、 二前磨牙间与中线成45°角，注射器高于下颌牙冠平面1cm，进针达骨面后注射阻滞药 。

下牙槽神经阻滞点

可在下颌第三磨牙平面颊缘延长线 上方1cm处进针。

颏神经阻滞点

在颏孔外上方进行阻滞。颏孔位于距正中线3cm 的外侧， 第二前磨牙根部下方1cm，下颌骨上下缘的中点处。可在颏孔耳侧0.5cm，头侧0.5cm 处进针。

三叉神经节阻滞

从眶外缘向下方引一条与正中线平行的垂直线，与从口角外侧水平方向引线的交叉点即为进针点。

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