胰腺炎的几种类型
急性胰腺炎(AP):胰腺的急性炎症和细胞损害过程,波及邻近组织和其他脏器系统,临床表现为腹痛、恶心呕吐,伴血尿淀粉酶、脂肪酶升高(3倍正常上限值),或伴有胰腺炎症、水肿、坏死的影像学表现。分类:轻症急性胰腺炎(MAP)、重症胰腺炎(SAP)。病理分型:间质水肿型、坏死型。
慢性胰腺炎(CP):各种病因引起胰腺组织、功能不可逆改变的慢性炎症性疾病,表现为反复腹痛、胰腺内外分泌功能不全。病例特征为腺泡萎缩、破坏、间质纤维化,胰腺实质钙化、胰管扩张、胰管结石。
自身免疫性胰腺炎(AIP):自身免疫介导、以胰腺和胰管结构改变为特征,激素治疗有效的特殊类型胰腺炎。分为1型、2型。
胰腺炎评分系统
基于临床评分系统、影像评分及单个化验指标分析进行评分,预测患者SAP发生率和病死率。本文重点介绍临床上常用的Ranson评分系统(严重程度)、Glasgow评分(严重程度)、APACHEⅡ、BISAP评分(严重程度)、MCTSI评分、改良的Marshall(器官功能障碍)评分。
1. Ranson评分系统
入院时 |
年龄>55岁 |
临床意义:预测AP严重程度。 每项符合则记1分,入院时和入院48h后分别评分。 Ranson≥3考虑MASP/SAP。 |
WBC>16E+9/L |
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血糖>11.1mmol/L |
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LDH>350U/L |
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ALT>250U/L |
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入院后48h |
HCT↓>10% |
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碱缺失BE>4mmol/L |
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BUN↑>1.8mmol/L |
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液体隔离>6L |
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血钙<2mmol/L |
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PaO2<60mmHg |
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局限性:①指标过多,操作复杂,需进行2次评估,一些指标受治疗等因素的影响,不能重复应用,缺乏评估的动态性与连续性;②需要48h的时间来完成评分,错过了潜在的宝贵的治疗时间窗,影响了其在早期评估AP患者严重程度上的应用;③不包含器官衰竭评价,患者入院时有无器官衰竭者对病死率意义较大。 |
预测SAP的总灵敏度为57%~85%,特异度为68%~85%,对胆源性胰腺炎预测率欠佳。
急性胰腺炎严重程度升高,Ranson评分随之升高。
①<3分时急性胰腺炎相关病死率为0;
②>6分病死率大于50%,且多伴有坏死性胰腺炎;
③3~5分的评分区间,评分和严重程度的相关性欠佳。
2. Glasgow评分
强调客观实验室检查指标,包括8个指标(年龄、WBC、血糖、BUN、动脉氧分压、血Ca、ALB、LDH、ALT/AST)&